门诊手术质量管理规范专家共识（2026版）函询问卷 （第一轮）——板块二

本共识整体结构

门诊手术实施场所可包括门诊手术室及内镜室、导管室等专科单元。

门诊手术患者应规范开展术前评估，根据评估结果确定患者手术流程走向。

门诊接诊医师应组织术前讨论，科学制定手术方案，明确手术指征、禁忌症、手术方式、预期效果、手术风险及处置预案。

手术医师应向患方全面、详细告知拟实施的手术、医疗风险、替代方案等情况，签署手术知情同意书，开具手术医嘱。

门诊手术中心应综合申请手术时间、年龄、病情、具体术式等因素进行手术排程，提高手术资源调度效率。

规范做好术前准备，充分告知并指导患者遵守术前注意事项，降低手术风险。

建立并落实门诊手术术前核查机制，在术前规范开展患者再评估。

严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前逐项核对相关内容。

手术医师应当严格遵守诊疗指南和临床技术操作规范，严密监测患者术中情况。

术中取出的组织标本应当按照病理送检要求规范处理，建立标本标本送检全流程可追溯机制。

手术完成后及时开展术后评估，把握离院标准，做好离院后健康指导，确保患者安全离院。

按病种特点和相关诊疗规范要求，确定门诊患者术后随访时间、频次、内容和形式等。离院后24小时内完成首次随访。

建立门诊手术并发症监测与报告机制，定期统计分析并发症发生率，针对重点问题开展质量改进。

门诊手术管理应建立院、科两级责任体系，明确各级管理职责。

医疗机构主要负责人是本机构手术质量管理的第一责任人。

应建立完善的门诊手术管理制度体系，包括手术分级管理、授权管理和不良事件报告制度等。

应建立多部门协同机制（如医务、护理、院感、设备等）共同支持门诊手术管理。

应将门诊手术质量管理纳入医院整体质量管理体系。

应结合医保政策，实行分类保障、统一规范的管理原则。

应利用信息化手段支持门诊手术管理，包括数据采集、质量监测和流程管理。

应建立激励与考核机制，将门诊手术质量、安全和患者满意度纳入绩效评价。