星凯社区养老服务需求调查问卷

尊敬的社区居民：
    您好！为进一步完善星凯社区养老服务体系，精准对接辖区老年人及家庭的养老服务需求，切实解决老年人居家养老、日常照料、出行就医等生活难题，社区计划推出相关养老服务，现进行需求调查。
    本次问卷所有数据仅用于社区养老服务规划与优化，不作其他用途。请您结合家庭实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息调研
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1.
您家庭的养老类型（可多选）【多选题】
本户中有常住老年人（60周岁及以上）（户口在星凯国际）
本户中有常住老年人（60周岁及以上）（户口未在星凯国际）
需赡养老年人住在星凯国际小区附近
*
2.
您/家中老人的年龄段（可多选）【多选题】
60-69周岁
70-79周岁
80-89周岁
90周岁及以上
*
3.
您/家中老人的居住情况
独居（独自居住）
空巢（仅与配偶居住，无子女同住）
与子女/家人共同居住
短期暂住
*
4.
您/家中老人的身体状况
身体健康，行动自如，无基础疾病
有轻微基础病，可正常行动，生活自理
有慢性病，行动略有不便，个别情况需要协助
行动不便、残疾或失能，需专人照料
二、社区养老生活现状调研
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5.
目前您/家中老人的主要养老方式
居家自我照料
子女亲属居家照料
聘请家政/保姆照料
养老机构养老
其他_________
6.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
①文艺类
【多选题】
唱歌
绘画
诗歌朗诵
书法创作
手工剪纸
刺绣布艺
戏曲学唱
器乐演奏
其他_________
7.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
②养生运动类
【多选题】
太极拳
八段锦
太极球
广场舞
健步走
瑜伽舒缓
模特走秀
扇子舞
其他_________
8.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
③休闲娱乐类
【多选题】
麻将休闲
扑克益智
棋类对弈
桌游休闲
花艺品鉴
茶话闲谈
怀旧观影
其他_________
9.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
④身心健康类
【多选题】
艾灸理疗
中式推拿
心理疏导
食药同源搭配
血压血糖检测
睡眠调理指导
慢性病养护咨询
四季康养调理
其他_________
10.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
⑤知识科普类
【多选题】
老年反诈宣传
智能手机使用教学
老年法律科普
消防安全科普
居家安全防护
权益保障讲解
应急自救科普
其他_________
11.
您/家中老人愿意参加社区组织的哪类老年服务活动（勾选对应的活动类型）
⑥外出旅游
【多选题】
就近旅游
省内旅游
外省旅游
国际旅游
其他_________
*
12.
日常生活中，您/家中老人最困扰的问题（可多选）【多选题】
做饭就餐不便，独自就餐单调、做饭费力
出行困难，购物、办事短途出行不便
就医麻烦，挂号、检查、取药无人陪同
肢体不便，日常家务、起居行动需要协助
心灵孤独，缺少陪伴、情感交流
生活单一，想要参加社区活动或集体活动
无困扰，生活完全自理
其他_________
三、社区养老专项服务需求调研

下列选项中，请在您认为需要的服务后面，勾选对应的需求频率。未勾选的视为不需要此项服务。
13.
社区食堂服务（需要在老年食堂堂食就餐、打包回家）
高频需要（每日需要）
中频需要（每周3—4次）
低频需要（偶尔需要）
14.
送餐上门服务（社区食堂统一配餐，送餐到户）
高频需要（每日需要）
中频需要（每周3—4次）
低频需要（偶尔需要）
15.
社区内（小区内和沿街门市）短途外出陪同服务（小区内散步、遛狗、门口超市购物等陪同）
高频需要（每周多次）
中频需要（每周2-3次）
低频需要（偶尔需要）
16.
远途外出陪同服务（长距离出行接送、办业务办事陪同）
高频需要（每周多次）
中频需要（每周2-3次）
低频需要（偶尔需要）
17.
就医陪诊服务（医院接送、代替挂号、就诊陪同、检查陪护等）
高频需要（每月多次）
中频需要（每月1-2次）
低频需要（偶尔需要）
18.
社区周边跑腿服务（超市购物、买药送药、代送小件物品等）
高频需要（每周多次）
中频需要（每周2-3次）
低频需要（偶尔需要）
19.
家政相关服务（房屋清理、整理家务、物品收纳等）
高频需要（每月多次）
中频需要（每月1-2次）
低频需要（偶尔需要）
20.
护理相关服务（针对行动不便、无法自理的老人，协助起居、穿衣、洗漱、辅助康复等生活必要护理）
高频需要（每日需要）
中频需要（每周3—4次）
低频需要（偶尔需要）
21.
生活服务上门（上门理发、上门按摩、上门体检等生活服务）
高频需要（每周多次）
中频需要（每周2-3次）
低频需要（偶尔需要）
22.
生活陪伴服务（心理陪伴、聊天慰藉）
高频需要（每周多次）
中频需要（每周2-3次）
低频需要（偶尔需要）
23.
智能手机、设备使用教学服务（例如手机wifi连接、微信常用功能、手机缴费、网上购物操作指导等内容）
高频需要（每月多次）
中频需要（每月1-2次）
低频需要（偶尔需要）
24.
应急救助、紧急上门帮扶【包含突发身体不适紧急上门救助、意外摔倒应急帮扶、居家突发故障（漏水、断电、燃气异常）紧急处置等】
长期需要（24小时随时预备）
短期需要（仅家人上班外出等特定时间段需要）
偶尔需要
25.
智慧化养老设备配套服务（例如提供智能跌倒报警拐杖、智能报警手环、智能应答机器人、居家烟雾报警器、紧急呼叫按钮等。实时安全监测，全天候守护老人居家安全。）
非常需要（老人有此项需求，计划购买、增加相关养老设备）
需要（对此类设备有兴趣，想要购买）
有使用想法（根据便利程度、需求和价格等多方面考虑决定）
不需要
四、社区有偿养老服务接受度调研
    为保障服务可持续、高质量开展，社区养老服务可能实行公益低价或普惠有偿模式，针对服务收取合理成本费用，以下为意愿调研。
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26.
您/家中老人是否能接受社区低偿/普惠有偿养老服务程度
可以接受高质量的、个性化，但价位略高的服务
能接受与市场价相近的服务
只接受低于市场价的服务
只接受免费服务
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27.
您/家中老人优先愿意付费购买的养老服务（可多选）【多选题】
日常送餐配餐
出行助行接送
医院就医陪诊
助残居家照料
居家保洁、便民生活服务
健康护理、康复辅助
外出旅游
丰富的文化、体育活动
应急救助
其他________
五、社区服务优化与建议
*
28.
您/家中老人希望社区养老服务的开展时间段（可多选）【多选题】
工作日白天（8:00-18:00）
工作日晚间（18:00-21:00）
周末、节假日全天
24小时应急服务
*
29.
您/家中老人获取社区养老服务通知的方式有哪些（可多选）【多选题】
社区业主微信群、公众号
社区公告栏张贴通知
网格员上门通知
小区广播、短信提醒
其他________
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30.
对于社区养老服务，您/家中老人最关注的问题（可多选）【多选题】
收费标准透明、性价比高
服务人员专业、态度好
服务时间灵活、随叫随到
食品安全、服务安全有保障
服务内容贴合老人实际需求
其他________
31.
您/家中老人对星凯社区养老服务开展的其他意见、建议或特殊需求：
*
32.
请您留下您的户号，方便社区进行后续跟进
例：星凯国际小区X-X-XXXX
问卷到此结束，再次感谢您的真诚填写与支持！
问卷星提供技术支持
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