小学生心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们，大家好!以下是有关大家开学前身心状况的情况了解，答案无对错之分。请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项。谢谢!
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1. 你所在的年级
A、一年级
B、二年级
C、三年级
D、四年级
E、五年级
F、六年级
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2.你所在的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
3.你的姓名
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4.你的性别
A男
B女
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5.面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象?
A还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意。
B在暑假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受。
C表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象。
E在身体状兄上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。
F没有以上状况。
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6.假期里你一般早上起床时间是
A7点以前
B7——8点
C8——9点
D9——10点
E10点以后
F不确定，没有规律。
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7.假期里你一般晚上就寝时间是
A9点以前
B9——10点
C10——11点
D11——12点
E12点以后
F不确定，没有规律
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8.假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为
A半小时以内
B半小时到1小时
C2小时以内
D2小时以上
E不是天天学习，每天的学习时长没有规律。
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9.假期中，一般情况下你每天的平均运动时长大约是
A半小时以内
B半小时到1小时
C1小时以上
D没有规律。
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10.假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为
A半小时以内
B半小时到1小时
C2小时以内
D有时间就玩。
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11.你一般如何度过在家的闲暇时间?(按所花时间从高到底排序，至少选三项)【最少选择3项】
A看电视追剧
B看书
C陪伴家人
D上网聊天、打游戏、刷抖音
E运动
F画画、弹琴等艺术活动
G养宠物
H关注新闻
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12.你的计划完成情况如何?
A没有制定计划。
B基本没执行，对自己很失望。
C部分完成，不太满意。
D基本完成，比较满意。
E有序完成，非常满意。
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13.如果遇到不会的题目你会如何处理?
A问老师
B问同学
C问家长
D自己上网查
E空着不做
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14.如果状态不好,你会向谁求助?
A家人
B好朋友
C网友
D老师
E热线电话
F闷在心里，不和任何人说
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15.假期里，你和父母的关系如何？
A非常和谐
B偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。
C经常吵架、冷战。
D除了吵架，还有肢体冲突。
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16.对开学后的学习和生活。你有担心和顾虑吗?
A没有
B有
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17.如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?
A专题讲座
B团体活动
C专题心理课
D个别辅导
E无所谓
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18.如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容?
A我觉得可以自行调节，不需要心理疏导
B和爸爸妈妈怎样和谐相处
C怎样调整自己的不良情绪
D学习问题，如考试焦虑、注意力不集中等。
E同伴关系
F师生关系
G心理疾病
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