六1留守儿童统计问卷调查

*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
3.
班级
4.
出生年月
5.
监护人姓名
6.
父亲联系方式
7.
母亲联系方式
*
8.
留守儿童
父母均在外
父母一方在外
9.
父亲外出地址
10.
母亲外出地址
11.
学生现在的具体地址
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