NPS调查

一、基本信息
1.
1. 儿童年龄：岁 月*
*
2.
2. 儿童诊断类型（可多选）【多选题】
小脑发育异常
脑性瘫痪
围生期脑损伤
其他：
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3.
3. 家庭所在地区：
城市
县城
农村
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4.
4. 家庭月均收入：
3000以下
3000-6000
6000-10000
10000以上
二、居家康复现状（请在符合程度上打√）1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合
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5.
我带孩子接受过专业机构康复训练
1
2
3
4
5
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6.
我能独立在家给孩子做康复训练
1
2
3
4
5
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7.
我在家训练时不懂正确动作
1
2
3
4
5
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8.
我在家训练时孩子不愿配合
1
2
3
4
5
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9.
我在家训练时缺少专业指导
1
2
3
4
5
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10.
我在家训练时缺少训练工具
1
2
3
4
5
*
11.
我在家训练时时间不足
1
2
3
4
5
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12.
孩子平衡能力急需改善
1
2
3
4
5
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13.
孩子肢体协调急需改善
1
2
3
4
5
*
14.
孩子步态稳定急需改善
1
2
3
4
5
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15.
孩子精细动作急需改善 
1
2
3
4
5
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16.
孩子是否愿意用手机/平板看康复视频训练
1
2
3
4
5
*
17.
是否需要标准化康复视频
1
2
3
4
5
*
18.
是否需要分阶康复操跟练
1
2
3
4
5
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19.
是否需要类跳舞毯式互动游戏训练
1
2
3
4
5
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20.
是否需要辅助工具使用指南
1
2
3
4
5
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21.
是否 需要家长指导手册
1
2
3
4
5
*
22.
对“跳舞毯式训练”接受度
1
2
3
4
5
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23.
认为跳舞毯能提升兴趣
1
2
3
4
5
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24.
认为跳舞毯能改善平衡
1
2
3
4
5
*
25.
认为跳舞毯能锻炼协调
1
2
3
4
5
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26.
希望平台记录训练与康复效果
1
2
3
4
5
*
27.
需要专业人员远程指导
1
2
3
4
5
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28.
 您对居家康复平台有何建议？
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29.
希望跳舞毯训练加入哪些内容？
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