亲爱的病友:
您好!感谢您在百忙之中参与本次调研。本次调研旨在了解糖尿病肾病患者对疾病进展的恐惧情况,所有收集到的信息仅用于学术研究,将严格保密您的个人隐私(姓名、病历号等信息均不填写),问卷填写无对错之分,请您根据自身真实感受如实作答即可。
填写说明:1. 请仔细阅读每一道题目,根据自身实际情况/真实感受,在对应选项上打“√”;2. 每道题目仅选择一个答案,请勿遗漏、多选;3. 若有不理解的题目,可向现场调研人员咨询,切勿随意填写;4. 填写时间约15-20分钟,感谢您的理解与支持。
请根据您的实际情况,如实填写以下信息(均为客观信息,严格保密)
第三部分:简易疾病感知量表,请根据题目内容描述,选取与您的实际情况最接近的一个打“√”
1. 您的疾病对您的生活影响有多大?
2. 您认为您的疾病将持续多长时间?
3. 您感觉您能在多大程度上控制您的疾病?
4. 您认为您接受的治疗(药物等)能多大程度上对您的疾病有所帮助
5. 您经受疾病引起的症状的程度有多大?
6.您有多关切您的疾病?
7.您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?
8. 疾病在多大程度上影响您的情绪?(比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁?)
第五部分:领悟社会支持量表,请根据题目内容描述,选取与您的实际情况最接近的一个打“√”
第六部分:医院焦虑抑郁量表,情绪在大多数疾病中起着重要作用,如果医生了解了您的情绪变化,他们就给您更多的帮助。请您阅读以下各个项目,在其中最符合您上个月以来的情绪评分上划“√”,对这些问题的回答不要做过多的考虑,立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。
1.我感到紧张(或痛苦):
2.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣:
3.我感到有点害怕,好象预感到有什么可怕事情要发生:
4.我感到有点害我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面:
5.我的心中充满烦恼:
6.我感到愉快:
7.我能够安闲而轻松地坐着:
8.我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣:
9.我有点坐立不安,好象感到非要活动不可:
10.我对一切都是乐观地向前看:
11.我突然发现恐慌感:
12.我好像感到情绪在渐渐低落:
13.我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了:
14.我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目:
评价对象得分