普宁市社区矫正对象心理综合测评【10月30日】

指导语：以下表格(SCL-90)中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一
个星期或现在)，选择一个适当的数字填写在后面的答案框中。问卷只做测评，感谢您认真作答！祝生活愉快！
*
姓名
*
您的性别
*
请填写您的出生年月日
*
您的学历
研究生
本科
大专
中专
高中
职高
其他
*
居住地
*
所在街道
*
目前工作情况
有
无
*
婚姻情况
已婚
离异
丧偶
未婚
*
家庭成员有多少
*
联系电话
*
开始接受社区矫正的日期
请根据您自己的实际情况选择较为符合的答案，答案无对错之分。
*
1、头痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
2、神经过敏，心理不踏实
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
4、头昏或昏倒
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
5、对异性的兴趣减退
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
6、对旁人求全责备
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
7、感到别人能控制自己的思想
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
8、责怪别人制造麻烦
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
9、忘性大
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端庄
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
11、容易烦恼和激动
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
12、胸痛
没有
很轻
中等
骗子
严重
*
13、害怕空旷的场所或街道
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
14、感到自己的精力下降，活动减慢
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
15、想结束自己的生命
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
16、听到旁人听不到的声音
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
17、发抖
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
18、感到大多数人都不可信任
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
19、胃口不好
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
20、容易哭泣
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
21、同异性相处时感到害羞不自在
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
22、感到受骗，中了圈套或有人想抓住你
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
23、无缘无故地突然感到害怕
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
24、自己不能控制地大发脾气
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
25、怕单独出门
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
26、经常责怪自己
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
27、腰痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
28、感到难以完成任务
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
29、感到孤独
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
30、感到苦闷
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
31、过分担忧
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
32、对事物不感兴趣
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
33、感到害怕
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
34、我的感情容易受到伤害
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
35、旁人能知道自己的私下想法
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
36、感到别人不理解自己，不同情自己
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
37、感到人们对自己不友好，不喜欢自己
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
38、做事必须做得很慢，以保证做得正确
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
39、心跳得很厉害
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
40、恶心或胃部不舒服
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
41、感到比不上他人
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
42、肌肉酸痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
43、感到有人在监视自己、谈论自己
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
44、难以入睡
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
45、做事必须反复检查
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
46、难以作出决定
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
47、怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
48、呼吸有困难
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
49、一阵阵发冷或发热
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
50、因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
51、脑子变空了
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
52、身体发麻或刺痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
53、喉咙有梗塞感
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
54、感到前途没有希望
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
55、不能集中注意
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
56、感到身体的某一部分软弱无力
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
57、感到紧张或容易紧张
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
58、感到手或脚发沉
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
59、想到死亡的事
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
60、吃的太多
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
61、当别人看着自己或谈论自己时感到不自在
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
62、有一些不属于自己的想法
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
63、有想打人或伤害他人的冲动
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
64、醒的太早
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
65、必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
66、睡得不稳不深
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
67、有想摔坏或破坏东西的冲动
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
68、有一些别人没有的想法或念头
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
69、感到对别人神经过敏
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
70、在商店或电影院等人多的地方感到不自在
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
71、感到任何事情都很困难
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
72、一阵阵恐惧或惊恐
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
73、感到公共场合吃东西很不舒服
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
74、经常与人争论
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
75、单独一人时神经很紧张
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
76、别人对我的成绩没有做出恰当的评价
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
77、即使和别人在一起也感到孤单
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
78、感到坐立不安心神不定
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
79、感到自己没有什么价值
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
80、感到熟悉的东西变成陌生或不像真的
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
81、大叫或摔东西
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
82、害怕会在公共场合昏倒
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
83、感到别人想占自己的便宜
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
84、为一些有关性的想法而苦恼
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
85、认为应该为自己的过错而受到惩罚
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
86、感到要很快把事情做完
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
87、感到自己的身体有严重问题
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
88、从未感到和其他人很亲近
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
89、感到自己有罪
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
90、感到自己的脑子有毛病
没有
很轻
中等
偏重
严重
社会支持评定量表(SSS)社会支持是影响人们社会生活的重要因素。社会支持从性质上可分为两类，一类是客观的、可见的或实际的支
持。包括物质上的直接援助、社会网络、团体关系的存在和参与，如家庭、婚姻、朋友、同事等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，
指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。下面的问题用于反映您在社会中所获得的
支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作！
*
1、您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
*
2、近一年来您：
远离家人，且独居一室
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
和同学、同事或朋友住在一起。
和家人住在一起。
*
3、您与邻居：
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些邻居都很关心您。
大多数邻居都很关心您。
*
4、您与同事：
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些同事很关心您。
大多数同事都很关心您。
*
5、从家庭成员得到的支持和照顾【多选题】
无极少一般全力支持
夫妻（恋人）
夫妻（恋人）
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
其他成员（如嫂子）
*
6、过去，您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有
无来源
有来源
*
下列来源
妻子（丈夫）或恋人
父母亲
朋友
直接领导
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他（请列出）
*
7、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
无来源
有来源
*
下列来源【多选题】
妻子（丈夫）或恋人
父母亲
朋友
同事
直接领导
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他（请列出）
*
8、您遇到烦恼时的倾诉方式
从不向任何人诉述
被他人询问时倾诉
会主动倾诉
*
9、您遇到烦恼时的求助方式：
只靠自己，不接受别人帮助。
很少请求别人帮助。
有时请求别人帮助。
有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
*
10、对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
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