河西幼儿园心理健康测评

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1.
幼儿基本信息
幼儿姓名：
幼儿姓名：
幼儿性别：
幼儿性别：
出生日期：
出生日期：
所在班级：
所在班级：
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2.
孩子目前的主要抚养方式是
父母亲自抚养
祖辈为主抚养
父母与祖辈共同抚养
其他亲属抚养
托育机构为主
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3.
孩子每天与父母有效陪伴交流的时间大约是
少于30分钟
30分钟到1小时
1到2小时
2到3小时
3小时以上
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4.
请根据孩子近一个月的表现，评价其情绪稳定程度
很不稳定
非常稳定
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5.
请根据孩子近一个月的实际表现，对以下行为出现的频率进行评价
从不很少有时经常总是
主动与同伴打招呼或一起玩耍
主动与同伴打招呼或一起玩耍
遇到困难时能尝试自己解决
遇到困难时能尝试自己解决
情绪激动时能在安抚下较快平静
情绪激动时能在安抚下较快平静
愿意与家人分享自己的感受
愿意与家人分享自己的感受
能遵守集体活动中的基本规则
能遵守集体活动中的基本规则
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6.
孩子在家中出现过下列哪些情绪或行为表现【多选题】
爱发脾气
容易哭闹
胆小怕生
过度依赖家人
攻击同伴
沉默少语
入睡困难
挑食偏食
注意力不集中
无明显上述表现
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7.
请评价孩子在不同情境下的适应情况
很不适应不太适应一般比较适应非常适应
入园与家人分离时
入园与家人分离时
参加集体游戏时
参加集体游戏时
面对陌生小朋友时
面对陌生小朋友时
更换新环境时
更换新环境时
接受教师指令时
接受教师指令时
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8.
您对孩子当前整体心理与行为发展状况的满意程度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
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9.
当孩子出现情绪问题时，您通常首先采取的方式是
耐心沟通安抚
转移其注意力
讲道理说服
批评或制止
暂时冷处理
求助教师或专业人士
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10.
请根据您的了解，对孩子以下方面的表现进行评分
情绪表达能力
同伴交往能力
规则意识
抗挫折能力
生活自理能力
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11.
您认为家庭教养方式对孩子心理健康的整体影响程度如何
完全没影响(0)
影响非常大(100)
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12.
请按您认为的重要程度，对以下促进幼儿心理健康的因素进行排序【请选择全部 项并排序】
  • 家庭温暖与陪伴
  • 教师关注与引导
  • 同伴友好交往
  • 规律的生活作息
  • 丰富的户外活动
  • 科学的情绪引导
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