社区老年高血压患者中医药健康管理服务供需匹配调查问卷

尊敬的先生 / 女士：

您好！我们是天津中医药大学的学生，正在开展一项关于社区老年高血压患者中医药健康管理服务供需匹配的学术研究，旨在了解您对社区中医药高血压健康管理服务的实际需求与服务获得情况，为优化社区老年慢性病中医药健康管理服务提供科学参考。
本调查采用完全匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密您的个人信息，绝不会向任何第三方泄露。问卷预计占用您 5-8 分钟的时间，答案无对错之分，请您根据自身真实情况和感受如实填写。

衷心感谢您的支持与配合！
第一部分 基本情况调查
请您根据自身实际情况，选择对应的选项。
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄:
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80-84岁
85-89岁
90岁及以上
*
3.
您的文化程度:
未上过学/小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的高血压确诊病程:
<5年
5-10年
11-20年
>20年
*
5.
近1年内，您是否在所属社区卫生服务中心接受过高血压相关健康管理服务:
是
否
*
6.
您是否使用过中医药相关方法（中药、针灸、推拿、药膳、穴位贴敷等）调理血压:
从未使用
偶尔使用
经常使用
*
7.
您的医保类型:
城乡居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
其他
第二部分 中医药健康管理服务需求情况调查
以下是社区可提供的高血压中医药健康管理服务项目，请您根据自身的实际需求程度，为每一项服务选择对应的选项。
*
8.
高血压中医药健康科普宣教（食疗、穴位保健、情志调摄知识等）
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
9.
中医体质辨识与个性化高血压中医药管理方案制定
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
10.
中药饮片/中成药降压调理的专业用药指导
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
11.
高血压中医非药物疗法干预（穴位按摩、艾灸、耳穴压豆等）
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
12.
高血压中医饮食与药膳定制化指导
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
13.
高血压中医运动养生指导（太极拳、八段锦等）
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
14.
高血压情志调摄与心理疏导的中医指导
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
15.
高血压相关并发症的中医药预防指导
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
16.
针对行动不便老人的定期上门中医药健康随访服务
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
*
17.
家庭医生签约的高血压中医药专属健康管理服务
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
第三部分 中医药健康管理服务供给感知情况调查
以下为同系列服务项目，请您根据所在社区卫生服务中心的实际服务提供情况，结合您的真实感知，选择对应的选项。
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18.
高血压中医药健康科普宣教（食疗、穴位保健、情志调摄知识等）
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
19.
中医体质辨识与个性化高血压中医药管理方案制定
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
20.
中药饮片/中成药降压调理的专业用药指导
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
21.
高血压中医非药物疗法干预（穴位按摩、艾灸、耳穴压豆等）
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
22.
高血压中医饮食与药膳定制化指导
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
23.
高血压中医运动养生指导（太极拳、八段锦等）
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
24.
高血压情志调摄与心理疏导的中医指导
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
25.
高血压相关并发症的中医药预防指导
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
26.
针对行动不便老人的定期上门中医药健康随访服务
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
*
27.
家庭医生签约的高血压中医药专属健康管理服务
完全没有提供
很少提供
一般
较多提供
充分提供
第四部分 高血压服药依从性调查
以下问题是关于您日常服用降压药的相关情况，请您根据近半年的真实情况选择答案。
*
28.
您是否有时忘记服用降压药物?
否
是
*
29.
您是否有时不注意服用降压药物的时间?
否
是
*
30.
当您自觉血压控制良好时，是否有时会停止服用降压药?
否
是
*
31.
当您自觉血压偏低时，是否有时会自行停止服用降压药?
否
是
*
32.
昨天您是否服用了降压药?
是
否
*
33.
当您外出旅行或离家时，是否有时会忘记携带降压药?
否
是
*
34.
您是否会因为担心药物副作用而自行减少降压药的服用剂量或次数?
否
是
*
35.
您觉得坚持长期服用降压药的困难程度如何?
完全不困难
有一点困难
比较困难
非常困难
第五部分 服务匹配度与整体满意度调查
请您根据自身真实感受，选择对应的选项。
*
36.
您认为当前社区提供的中医药健康管理服务，与您的实际需求匹配程度如何?
完全不匹配
匹配度较低
一般
匹配度较高
完全匹配
*
37.
您对社区当前提供的高血压中医药健康管理服务的整体满意度如何?
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
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