老年人养老需求与社区服务现状调查问卷
问卷说明
尊敬的老年朋友：
您好!我们正在开展老年人养老相关的调查研究，目的是了解大家的养老需求和社区养老服务的实际情况，助力社区优化养老服务内容。本问卷采用匿名形式填写，所有信息严格保密，仅用于学术研究分析，不会泄露您的任何个人隐私。问卷共19道题，填写仅需6分钟左右，请您根据自身真实情况和想法，在对应选项内回答即可，非常感谢您的支持与配合!
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老年人养老需求与社区服务现状调查问卷
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*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-69
70-79
80-90
90岁及以上
*
3.
您目前的居住情况是?
独居
仅与配偶同住
与子女/孙辈同住
入住养老机构
与其他亲属
其他
*
4.
您目前居住的社区类型是？
新建商品房社区
老旧小区
城中村
城郊社区
保障性住房社区
其他
*
5.
您的身体健康状况是?
健康，生活完全自理
基本健康，生活可完全自理
患有慢性病，日常需少量协助
身体状况较差，生活需较多照料
失能，生活完全不能自理
*
6.
您每月可用于养老服务的支出预算大约是多少？
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
*
7.
您目前日常生活中最大的困难是什么？
【多选题】
做饭/吃饭困难
就医取药不便
上下楼/出行困难
家务清洁困难
洗澡/个人卫生困难
感到孤独，缺少陪伴
夜间突发状况无人照应
其他
*
8.
您主要通过哪些渠道了解社区养老服务？
【多选题】
社区公告/通知
社区工作人员上门宣传
邻里朋友告知
电视/广播
其他
*
9.
日常居家生活中，您最需要社区提供哪些照料服务?(
可多选
)
【多选题】
助餐服务(社区老年食堂/上门送餐)
助洁服务(上门保洁/家务协助)
代购代办(买菜/买药/跑腿办事)
以上均不需要
*
10.
医疗健康方面，您最迫切的养老需求是以下哪一项?
【多选题】
定期免费/平价健康体检
慢性病管理与用药指导
上门问诊/家庭医生签约服务
康复理疗/术后居家康复服务
紧急救援一键呼叫服务
健康养生科普讲座
*
11.
精神文化生活方面，您最希望社区提供哪些项服务?(
可多选
)
【多选题】
老年兴趣班(书法/绘画/声乐/手工等)
棋牌/广场舞等集体文娱活动
智能手机使用/养老防诈骗教学
心理疏导/聊天陪伴服务
结伴出游/户外休闲活动
*
12.
您所在的社区，目前是否提供过您需要的上述养老服务?
全部都有提供
提供了一部分
完全没有提供
不清楚是否有相关服务
*
13.
若社区有相关养老服务，您是否使用过?
经常使用
偶尔使用
从未使用过
社区无相关服务(跳至第11题)
*
14.
您对使用过的社区养老服务，整体满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
15.
您从未使用过的社区养老服务（或是对服务不满意），最主要的原因是什么?
没有我需要的服务项目
服务收费过高
服务质量达不到预期
完全不知道有这项服务
服务地点太远/出行不便服务
其他：
*
16.
您是否了解周边其他社区的养老服务情况？
非常了解
略有了解
不了解
*
17.
您认为所在社区与周边其他社区相比，养老服务项目数目与质量差距如何
远多于其他社区
略多于其他社区
基本无差距
略差于其他社区
远差于其他社区
*
18.
您认为不同社区养老服务出现差距，最主要的原因是什么？
【多选题】
政府扶持力度不同
场地资源差异
服务人员配置差异
其他
*
19.
对于社区完善养老服务，您的一条建议是什么?
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