医院食堂卫生安全满意度调查问卷（食堂监督）

尊敬的用餐者：

感谢您抽出时间参与本次调查！您的反馈将帮助我们进一步改进食堂服务，提升用餐体验。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。

一、基本信息（请勾选相应选项）

*
1. 您的身份是：
员工
访客
学生
病人
其他
*
2. 您每周在食堂用餐的频率：
每天
3-4次
1-2次
偶尔

二、分项评价（请勾选相应选项）

*
1.您最近3个月在食堂就餐时，是否发现食物有异味、变质或异物？
从未发现
偶尔发现
多次发现
*
2.您是否观察到食堂工作人员操作时存在以下行为？（可多选）【多选题】
未发现以下问题
未佩戴口罩/手套
操作台面脏乱
直接用手接触熟食
*

3.您认为食堂的餐具消毒是否可靠？

餐具洁净无残留
偶尔有油渍
经常不干净
*

4.您觉得就餐环境（桌椅、地面）是否整洁？

始终整洁
偶尔不整洁
经常脏乱
*

5.在食堂您是否发现过老鼠、苍蝇、蟑螂等害虫有害生物窜动？

从未发现
偶尔发现
频繁出现
*

6.您观察到食堂是否对非食堂工作人员进入后厨区域进行严格管控？

严格禁止进入
有时可见进入
未留意
*

7.您是否见过可疑人员在食物存放区或取餐区徘徊？

从未发现
偶尔发现
经常发现
*
8.若发现食品安全问题，您是否知晓投诉渠道（如公示电话、扫码反馈）？
清楚知晓
见过但记不清
不知晓
*

9.整体而言，您对医院食堂的食品安全信任度为？（0-10分评分，0分=完全不信任，10分=完全信任）

7-10分
4-6分
0-3分

感谢您的参与！

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