积极老龄化

本问卷分为三个部分，共59题，谢谢您的诚恳回答！
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1.
A1您的性别
男
女
*
2.
A2
您的身高(cm)：
您的体重(kg)：
您的年龄（岁）：
*
3.
A3您的民族：
汉族
维吾尔族
哈萨克族
蒙古族
其他
*
4.
A4您的文化程度：
未上过学
小学
初中
中专/职高/高中
大专/本科及以上
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5.
A5您现在或退休前主要从事的职业：
公务员
教师
医务人员
其他事业单位人员
农民
工人
其他
企业人员
学生
家属工
6.
A6您的医保类型：【多选题】
城镇职工医保
城乡居民医保(新农合)
无医疗保险
*
7.
A7您的婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
*
8.
A8您的子女数量：
0个
1个
2个
3个
4个及以上
*
9.
A9您的居住方式：
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶和子女同住
其他
*
10.
A10您的居住地类型：
城市
农村(包括团场)
*
11.
A11您的子女是否与您长期居住在同一居住地：
是
否
*
12.
A12您是否常感觉到家人的陪伴与关爱：
是
否
*
13.
A13您的子女看望频率：
①每天
②≥1次/周
③≥1次/月
④≥1次/半年
⑤＜1次/半年
*
14.
A14过去12个月，您是否有帮助子女做家务：
是
否
*
15.
A15过去12个月，您是否有帮助子女照看(外)孙子女：
是
否
*
16.
A16您的月收入：
3000元以下
3000-5000元
5000元以上
*
17.
A17您的主要收入来源【可多选】：【多选题】
工资
子女提供
亲友资助
离退休金
养老保险
政府资助(社会救助金，高龄津贴，居家养老服务补贴，独生子女补贴
其他
*
18.
A18近一年您是否有睡眠困扰：
无睡眠困扰（选择该选项直接跳至20题）
有睡眠困扰
早醒和睡不饱
19.
A19若有睡眠困扰，近一年您是否服用助眠药物：
是
否
*
20.
A20您认为最近身体总体健康状况如何
非常好
较好
一般
较差
很差
*
21.
B1您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友：
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
*
22.
B2近一年来，您：
远离家人，且独居一室
住处经常变动，多数和陌生人住在一起
和同学，同事或朋友住在一起
和家人住在一起
*
23.
B3您与邻居：
①相互之间从不关心，只是点头之交
②遇到困难可能稍微关心
③有些邻居很关心您
④大多数邻居都很关心您
*
24.
B4您与同事(/以往同事)：
①相互之间从不关心，只是点头之交
②遇到困难可能稍微关心
③有些同事很关心您
④大多数同事都很关心您
*
25.
B5从家庭成员得到的支持和照顾：
无
极少
全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
*
26.
B6过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有（可选多项）：【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方组织
宗教社会团体非官方组织
其他
*
27.
B7过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有（可多选）：【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方组织
宗教社会团体等非官方组织
其他
*
28.
B8您遇到烦恼时的倾诉方式：
①从不向任何人诉说
②只向关系极为密切的1-2人诉说
③如果朋友主动询问时说出来
④主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解
*
29.
B9您遇到烦恼时的求助方式：
①只靠自己，不接受别人帮助
②很少请求别人帮助
③有时请求别人帮助
④有困难时经常向家人、亲人、组织求援
*
30.
B10对于团体如党团组织、宗教组织、工会、学生会等组织活动，您：
①从不参加
②偶尔参加
③经常参加
④主动参加并积极活动
*
31.
积极老龄化量表
完全不符合有些符合大部分符合完全符合
1. 我能独立应对一切日常活动
1. 我能独立应对一切日常活动
2. 在寻求别人帮助之前，先尝试独立照顾自己
2. 在寻求别人帮助之前，先尝试独立照顾自己
3. 我仍坚持做自己力所能及的工作
3. 我仍坚持做自己力所能及的工作
4. 我每天坚持做适度的活动
4. 我每天坚持做适度的活动
5. 我能够独立思考或做决定
5. 我能够独立思考或做决定
6. 我帮助家人做一些家务活动
6. 我帮助家人做一些家务活动
7. 我能自己管理好家务
7. 我能自己管理好家务
8. 我喜欢参加休闲活动以减轻孤独感
8. 我喜欢参加休闲活动以减轻孤独感
9. 我经常参加社会活动或社区发展活动
9. 我经常参加社会活动或社区发展活动
10. 我积极参与老年俱乐部或其他俱乐部的活动
10. 我积极参与老年俱乐部或其他俱乐部的活动
完全不符合有些符合大部分符合完全符合
11. 我是所在社区的顾问、专家或督者
11. 我是所在社区的顾问、专家或督者
12. 我参与社区宗教活动或传统庆典活动
12. 我参与社区宗教活动或传统庆典活动
13. 我志愿做一名志愿者
13. 我志愿做一名志愿者
14. 我向别人传授自己的经验、智慧和技能
14. 我向别人传授自己的经验、智慧和技能
15. 我愿意无偿为社会服务
15. 我愿意无偿为社会服务
16. 我向社区或公共福利机构捐赠钱物
16. 我向社区或公共福利机构捐赠钱物
17. 我常常以积极的心态看待一切事物
17. 我常常以积极的心态看待一切事物
18. 我坚定自己的信念
18. 我坚定自己的信念
19. 我知道有些事情我解决不了
19. 我知道有些事情我解决不了
20. 我总是做好事
20. 我总是做好事
完全不符合有些符合大部分符合完全符合
21. 我尽量不依赖任何事情
21. 我尽量不依赖任何事情
22. 我有足够的经济来源以支撑晚年开支
22. 我有足够的经济来源以支撑晚年开支
23. 我已经存了用来养老的钱
23. 我已经存了用来养老的钱
24. 我已为自己的后事做了经济上的准备
24. 我已为自己的后事做了经济上的准备
25. 我可以为我的家人提供经济帮助
25. 我可以为我的家人提供经济帮助
26. 我尽量不吃甜食、油腻和过咸的食物
26. 我尽量不吃甜食、油腻和过咸的食物
27. 我尽量选择健康的食品
27. 我尽量选择健康的食品
28. 我定期吃鱼、蔬菜和水果
28. 我定期吃鱼、蔬菜和水果
29. 我经常试着运动，伸展身体
29. 我经常试着运动，伸展身体
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