胃癌患者术后膳食营养知信行调查问卷

您好，本次调查主要是为了了解您术后营养知识、态度、行为方面的情况。请您根据实际情况填写，选择最适合您的选项，并填写答案。本调查所有数据信息将完全保密。
*
1.
年龄：岁
*
2.
身高：cm
*
3.
体重：kg
*
4.
性别:
男
女
*
5.
家庭所在地
城市
县城
农村
*
6.
您的居住方式:
独居
与配偶居住
与子女居住
与配偶、子女居住
*
7.
婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
*
8.
文化程度:
本科及以上
专科(职)
高中
初中
小学
文盲
*
9.
职业：
工人
农民
教师
商人（包括个体从业者)
行政管理
医务人员
其他
*
10.
家庭人均月收入:
2000元以下
2000-5000
5000元以上
*
11.
医疗费用支付方式:
省医保
市医保
新农合
商业保险
自费
*
12.
您愿意了解术后饮食营养知识吗
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
非常不愿意
*
13.
您认为术后学习饮食营养知识重要吗
非常重要
重要
不确定
不重要
非常不重要
*
14.
您认为术后饮食营养知识给予书面指导重要吗
非常重要
重要
不确定
不重要
非常不重要
*
15.
您愿意参加手术后饮食营养知识的培训吗
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
非常不愿意
*
16.
跟术前相比，您术后更期望了解饮食营养知识吗
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
*
17.
您会主动寻求术后饮食营养的知识吗（如看书、看电视、咨询等)
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
*
18.
饮食营养在疾病的恢复中起着十分重要的作用
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同
*
19.
下列哪种食物是铁的最佳来源
牛奶
动物内脏或血制品
菠菜
海产品
蛋类
*
20.
下列哪种食物的维生素C含量最丰富
牛奶
动物内脏或血制品
菠菜
海产品E、蛋类
*
21.
您认为术后进餐时的速度应
大口吃大口咽
小口吃小口咽
大口吃小口咽
*
22.
下列为少食多餐的含义是
每天2-3顿、每顿食物品种要多
每天5-6顿、每顿食量要少
不确定
*
23.
您认为术后进餐后20-30分钟内应选择哪种体位较合适?
平卧位
半坐卧位
站立
*
24.
术后一周内需禁忌的食物是
排骨汤
米汤
牛奶
缸炉烧饼
藕粉
*
25.
术后需要戒酒
正确
错误
不确定
*
26.
您认为术后初次进流食的适宜量为
10ml
30-50ml
100ml
500ml
1000ml
*
27.
术后过早饮用鲜奶最容易出现下列哪种症状
腹泻
水肿
呕吐
哽噎
反酸
*
28.
术后进食干、硬的食物或者速度过快最容易出现下列哪种症状
腹胀
水肿
呕吐
哽噎
反酸
*
29.
术后进餐后立即平卧最容易出现下列哪种症状
腹胀
水肿
呕吐
哽噎
反酸
*
30.
请在下列食物中选出3种及以上可以提供优质蛋白的食物（可多选）【多选题】
奶蛋类
黄豆及其制品
苹果
馒头
瘦肉
菠菜
鱼类
*
31.
请在下列食物中选出3种及以上属于流食的食物（可多选）【多选题】
挂面汤
牛奶面片汤
无渣蔬菜汁
藕粉
米汤
肉汤
*
32.
请在下列食物中选出3种及以上属于半流食的食物（可多选）【多选题】
挂面汤
牛奶面片汤
无渣蔬菜汁
藕粉
馄饨
鸡蛋羹
*
33.
请写出您认为的术后饮食类型的过渡顺序【排序题】
  • 普食
  • 流食
  • 软食
  • 半流食
*
34.
您术后进流食的频率为7~8次/日吗？
从不
很少
有时
时常
总是
*
35.
您术后除常规饮食及医嘱要求外，额外服用其他营养补品的频率(如蛋白粉、初元、阿胶等)
从不
很少
有时
时常
总是
*
36.
您本次住院治疗主动向医务人员咨询饮食方面知识吗?
从不
很少
有时
时常
总是
*
37.
您术后了解饮食营养知识的频率
从不
很少
有时
时常
总是
问卷星提供技术支持
举报