中联展✕中腾智教「高效记忆亲子沙龙」学生信息登记

尊敬的家长：感谢您为孩子报名本次记忆力体验课。为了更好地了解孩子的学习情况，针对性提供体验指导，请您花2分钟填写以下信息。我们将严格保密，仅用于课程服务。
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1.
学生姓名
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2.
家长姓名
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3.
性别
男
女
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4.
年龄
请填写孩子的年龄，单位为岁
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5.
年级【多选题】
1年级
2年级
3年级
4年级
5年级
6年级
7年级
8年级
9年级
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6.
学校教材版本
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7.
语数英薄弱科目【多选题】
语文
数学
英语
都还行
其他
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9.
孩子记忆方面主要问题【多选题】
背单词慢、容易忘
记不住古诗/文言文
背文科知识点困难
理科公式记不牢
上课听懂、考试想不起来
背书走神、不专注
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10.
孩子目前学习习惯【多选题】
会定期复习
习惯死记硬背
会用联想/思维导图
需要家长催才肯背
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11.
孩子学习态度【多选题】
主动不排斥
一背书就烦躁
觉得自己记性差、没信心
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12.
您希望通过体验课解决什么【多选题】
掌握高效记忆法
提高背诵效率
增强学习信心
改善注意力
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13.
家长手机号
必填，用于课后反馈建议
问卷星提供技术支持
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