为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是地反馈在以下各项目中，请在所选答案“£”内打“√”，谢谢您的合作。
巡回护士/洗手护士工作态度积极主动
手术过程中护士无菌观念强
巡回护士/洗手护士能否坚守岗位，不使用手机，术中无闲聊
在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况
护士物品、仪器准备齐全
巡回护士能熟练正确的准备病人体位
护士是否能遵医嘱医嘱正确为患者实施术前和术中用药（包含使用预防性抗菌药）
洗手护士能否注意对手术患者的保暖
洗手护士能及时、熟练的铺无菌台，无菌治疗巾
洗手护士保持手术台面整洁，器械摆放合理
洗手护士能否按要求保存好病理标本（如果有问题请注明）
巡回护士能否与医生查看并记录非手术部位皮肤情况（手术2小时以内患者除外）
洗手护士能认真观察手术步骤，并熟练配合
您最满意的护士是
您对手术室护理工作的意见和建议：
评价对象得分
