（家长版）小学生健康成长问卷调查

1.
一、基本信息
*
2.
孩子性别：
A. 男
B. 女
3.
孩子所在年级：年级*
4.
孩子姓名：*
5.
二、健康饮食（一）早餐食用基本情况
*
6.
您的孩子每天是否能按时吃早餐？
A. 每天都按时吃
B. 基本按时（每周迟到/不吃1-2次）
C. 经常不按时/不吃（每周3次及以上）
*
7.
孩子一般在哪里吃早餐？
A. 家里
B. 上学路上
C. 路边早餐店/小摊
D. 其他
*
8.
孩子的早餐主要由谁准备？
A. 家长亲手制作
B. 直接购买现成早餐（包子、油条、面包等）
C. 孩子自己准备
D. 无人准备，不吃早餐
*
9.
孩子早餐通常包含以下哪些食物（可多选）？【多选题】
A. 主食（米饭、馒头、面条、粥、面包、玉米等）
B. 蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）
C. 奶类（牛奶、酸奶、豆浆等）
D. 肉类/豆制品（瘦肉、火腿、豆腐、豆干等）
E. 新鲜蔬菜/水果
F. 油炸食品（油条、油饼、炸鸡等）
G. 零食/甜品、饮料
10.
（二）早餐营养搭配与营养理念认知
*
11.
您是否了解小学生营养早餐的科学理念（早餐需包含主食、蛋奶、果蔬、肉类/豆制品，做到均衡搭配、营养全面）？
A. 非常了解，严格遵循科学理念准备早餐
B. 大致了解，知道要搭配着吃但不够专业
C. 不太了解，没关注过营养搭配知识
D. 完全不了解，觉得吃饱就行
*
12.
您是否会主动按照营养早餐理念，为孩子搭配一日早餐？
A. 每天都会，坚持科学搭配
B. 经常会，多数时间注重营养
C. 偶尔会，看时间和精力
D. 从来不会，随意准备
*
13.
您觉得孩子的早餐能否满足一上午学习、活动的营养需求？
A. 完全可以，营养全面
B. 基本可以，能满足日常需求
C. 不太可以，容易饿、上课没精神
D. 完全不能，营养严重不足
14.
（三）早餐准备态度
*
15.
您家准备孩子早餐的态度是？
A. 认真对待，每天用心搭配、精心制作
B. 比较用心，尽量保证孩子吃好
C. 偶尔应付，没时间就随便凑合
D. 经常应付，怎么方便怎么来，不讲究营养
*
16.
若存在应付早餐的情况，主要原因是（可多选，无则选无）：【多选题】
A. 早上时间紧张，来不及准备
B. 不懂营养搭配，不知道怎么准备
C. 孩子挑食，不愿吃营养早餐
D. 觉得早餐不重要，吃饱即可
E. 无应付情况
F. 其他原因
*
17.
（四）其他早餐习惯
孩子吃早餐的时长大概是？
A.
10分钟以内
B.
10-20分钟
C.
20分钟以上
*
18.
孩子是否有挑食、偏食，不吃早餐的情况？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
19.
三、亲子关系
*
20.
孩子遇到问题或不开心时，是否愿意主动和您沟通？
A. 总是愿意
B. 偶尔愿意
C. 很少愿意
D. 不愿意
*
21.
您每天专门陪伴孩子交流、互动的时间大约是？
A. 30分钟以内
B. 30—60分钟
C. 1小时以上
*
22.
您和孩子的日常沟通氛围是？
A. 轻松平等，互相尊重
B. 比较和谐，偶尔有分歧
C. 容易紧张，常有争执
D. 交流不多，比较平淡
23.
四、自主学习
*
24.
孩子完成作业、学习任务主要依靠？
A. 主动自觉完成，无需督促
B. 偶尔提醒，能自主完成
C. 经常需要家长督促
D. 完全依赖家长陪同监督
*
25.
您是否有意识培养孩子自主规划学习、管理时间的习惯？
A. 长期坚持，系统培养
B. 经常引导，注重习惯
C. 偶尔提醒，未系统培养
D. 很少关注，顺其自然
再次感谢您在百忙之中完成本次问卷！祝您的孩子健康快乐成长！
徐州市大龙湖小学
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