202509 孕妇心理状况调查（孕妇版）

亲爱的孕妈妈：

您好！欢迎参加本次调查，答案无好坏对错之分，调查仅供临床开展孕妇围产期保健服务参考和研究使用，我们对您提供的信息严格保密，敬请放心真实作答，时间约需要10-15分钟，谢谢您的耐心支持和配合！

一、一般资料。请选择符合您情况的数字，或在后面的横线上填写具体内容。

姓名：（仅用于匹配数据，请如实、放心填写！）

年龄：

民族：

①汉族

②少数民族

宗教信仰：

①有

②无

独生子女：

①是

②否

常居地：

①农村

②城市

婚姻状况：

①已婚

②未婚

③丧偶/离异

家庭人均月收入：

①≤2999元

②3000-4999元

③5000-10000元

④≥10000元

10.

职业状态：

①全职

②兼职

③无业

④自由职业者

12.

家庭精神病史：

①有

②无

13.

不良孕产史：

①有

②无

14.

当前孕周：

15.

预产期：

16.

产次：

①初产妇（从未分娩过）

②经产妇（第二胎）

③经产妇（第三胎及以上）

20.

您和配偶现在的居家方式是：

①夫妻两人住

②和自己或配偶一方的父母住

③和双方父母住

④其他______

23.

怀孕之后是否有经医生诊断的抑郁症？

①有

②无

24.

我们联合南方医科大学产科、南方医科大学免费开展孕妇及其配偶（双人参与）孕期情绪健康照护活动，如叙事心理干预、心理咨询等（线下和线上参与均可），请问您是否有意愿参与：

①是。请留下您的联系方式：

②无

二、请根据您最近一周的实际感觉，选择相应的选项。

25.

在过去的一周里，我有过开心的笑，也能看到事物有趣的一面。

A.像以前一样

B.不如以前多

C.明显比以前少

D.完全不能

26.

在过去的一周里，我曾对未来保持乐观态度。

A.像以前一样

B.不如以前多

C.明显比以前少

D.完全不能

27.

在过去的一周里，当事情出错时，我曾毫无必要地责备我自己。

A.从不这样

B.很少这样

C.有时候这样

D.大部分时候这样

28.

在过去的一周里，我曾无缘无故感到焦虑和担心。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.经常这样

29.

我在过去的一周里，曾无缘无故感到惊慌和害怕。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.经常这样

30.

在过去的一周里，曾经有一些事情发展到我无法应付的地步。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.大多数时候都是

31.

我在过去的一周里，曾因心情不好而影响睡眠。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.大多数时候都是

32.

我在过去的一周里，曾感到难过和痛苦。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.大多数时候都是

33.

我在过去的一周里，曾因心情不好而哭泣。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.大多数时候都是

34.

在过去的一周里，我曾有过伤害自己的想法。

A.从不这样

B.极少这样

C.有时候这样

D.经常这样

三、请根据您怀孕期间的感受，选择相应的选项。

35.

	经常这样	有时这样	几乎很少
（1）当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助。
（1）当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助。
（2）我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。
（2）我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。
（3）当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。
（3）当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。
（4）我很满意家人对我的情绪（喜、怒、哀、乐）表示关心和爱护的方式。
（4）我很满意家人对我的情绪（喜、怒、哀、乐）表示关心和爱护的方式。
（5）我很满意家人与我共度时光的方式。
（5）我很满意家人与我共度时光的方式。

四、您和您的伴侣是如何应对压力的，请您根据自身实际情况选择相应选项。

36.

您如何与您伴侣沟通您的压力？

	极少	很少	有时	经常	非常频繁
（1）我让他知道，我很感谢他实际的支持、建议和帮助。
（1）我让他知道，我很感谢他实际的支持、建议和帮助。
（2）当我比较忙的时候，我会请他帮忙。
（2）当我比较忙的时候，我会请他帮忙。
（3）当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他知道。
（3）当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他知道。
（4）我坦诚地告诉他我的真实感受并会感谢他的支持。
（4）我坦诚地告诉他我的真实感受并会感谢他的支持。
（5）他能感受并理解我的压力。
（5）他能感受并理解我的压力。
（6）他会告诉我他在我身边。
（6）他会告诉我他在我身边。
（7）他责备我没有很好的应付压力。
（7）他责备我没有很好的应付压力。
（8）他帮助我从不同角度看待压力情境。
（8）他帮助我从不同角度看待压力情境。
（9）他注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因。
（9）他注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因。
（10）他没有认真对待我的压力。
（10）他没有认真对待我的压力。
（11）他提供支持，但是不情愿或不积极。
（11）他提供支持，但是不情愿或不积极。
（12）为了帮助我应对困境，他分担通常需要我做的事情。
（12）为了帮助我应对困境，他分担通常需要我做的事情。
（13）他可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题。
（13）他可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题。
（14）当我太忙时，他可以帮助我。
（14）当我太忙时，他可以帮助我。
（15）当我有压力时，他倾向于回避。
（15）当我有压力时，他倾向于回避。

37.

当您的伴侣有压力时，他如何与您沟通？

	极少	很少	有时	经常	非常频繁
（16）他让我知道他感谢我实际的支持、建议和帮助。
（16）他让我知道他感谢我实际的支持、建议和帮助。
（17）当他比较忙的时候，他会请我帮忙。
（17）当他比较忙的时候，他会请我帮忙。
（18）当他做得还不够好、或者当他有问题时，他会通过他的行为告诉我。
（18）当他做得还不够好、或者当他有问题时，他会通过他的行为告诉我。
（19）他坦诚地告诉我有关他的真实感受并会感谢我对他的支持。
（19）他坦诚地告诉我有关他的真实感受并会感谢我对他的支持。

38.

当您的伴侣有压力时，您如何做？

	极少	很少	有时	经常	非常频繁
（20）我对他的压力表示同情和理解。
（20）我对他的压力表示同情和理解。
（21）我会告诉他，我就在他/她身边。
（21）我会告诉他，我就在他/她身边。
（22）我责备他没有很好应付压力。
（22）我责备他没有很好应付压力。
（23）我告诉他也许情况并没有那么糟糕并帮助他从不同角度看待压力情境。
（23）我告诉他也许情况并没有那么糟糕并帮助他从不同角度看待压力情境。
（24）我注意倾听他诉说，让他有机会沟通困扰他的原因。
（24）我注意倾听他诉说，让他有机会沟通困扰他的原因。
（25）我没有认真对待他的压力。
（25）我没有认真对待他的压力。
（26）当他有压力时，我倾向于回避。
（26）当他有压力时，我倾向于回避。
（27）我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他应该自己处理自己的问题。
（27）我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他应该自己处理自己的问题。
（28）为了帮助他应对困境，我会承担通常需要他做的。
（28）为了帮助他应对困境，我会承担通常需要他做的。
（29）我会试图与他一起客观地分析情况，以使他能理解和改变困境。
（29）我会试图与他一起客观地分析情况，以使他能理解和改变困境。
（30）当他感到有太多事情要做时，我会帮助他。
（30）当他感到有太多事情要做时，我会帮助他。

39.

当您与您的伴侣都有压力时，你们如何做？

	极少	很少	有时	经常	非常频繁
（31）我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。
（31）我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。
（32）我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。
（32）我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。
（33）我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题。
（33）我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题。
（34）我们一起从事一些活动来放松身心，比如按摩、一起沐浴、或听音乐。
（34）我们一起从事一些活动来放松身心，比如按摩、一起沐浴、或听音乐。
（35）我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力。
（35）我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力。

40.

作为一对伴侣，您如何评价你们的应对方式？

	极少	很少	有时	经常	非常频繁
（36）我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意。
（36）我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意。
（37）我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。
（37）我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。

五、感受到配偶对您孕期的支持，请您根据自身实际情况在相应选项中打“√”。

41.

	非常不同意	比较不同意	不确定	比较同意	非常同意
（1）他会主动和我一起学习妊娠和分娩的知识，如临产表现及破水后体位、产时放松训练。
（1）他会主动和我一起学习妊娠和分娩的知识，如临产表现及破水后体位、产时放松训练。
（2）他会咨询医护人员关于我和宝宝的健康情况，并在日常生活中提醒我相关注意事项。
（2）他会咨询医护人员关于我和宝宝的健康情况，并在日常生活中提醒我相关注意事项。
（3）他会提前学习和商讨宝宝的护理方法，为宝宝的到来做好准备。
（3）他会提前学习和商讨宝宝的护理方法，为宝宝的到来做好准备。
（4）他会与我和医生共同讨论重大事情的决策，如分娩方式等。
（4）他会与我和医生共同讨论重大事情的决策，如分娩方式等。
（5）他会关心我的身心状况，并提出建议或解决方法。
（5）他会关心我的身心状况，并提出建议或解决方法。
（6）他会和我一起准备我孕期和分娩所需的物品。
（6）他会和我一起准备我孕期和分娩所需的物品。
（7）他会主动学习并告诉我调节情绪的方法。
（7）他会主动学习并告诉我调节情绪的方法。
（8）他不会主动和我一起了解预防及应对妊娠并发症、妊娠合并症的知识。
（8）他不会主动和我一起了解预防及应对妊娠并发症、妊娠合并症的知识。
（9）他会帮助我适当参加一些娱乐活动，让我得到放松。
（9）他会帮助我适当参加一些娱乐活动，让我得到放松。
（10）他会帮助我缓解对胎儿健康和妊娠结局的过度担心，比如早产、胎停。
（10）他会帮助我缓解对胎儿健康和妊娠结局的过度担心，比如早产、胎停。

	非常不同意	比较不同意	不确定	比较同意	非常同意
（11）他不会和我交流想法。
（11）他不会和我交流想法。
（12）他会理解并安抚我孕期负面的情绪。
（12）他会理解并安抚我孕期负面的情绪。
（13）他会认真聆听我孕期的工作或生活中的压力与困惑，并进行帮助、疏导与安慰。
（13）他会认真聆听我孕期的工作或生活中的压力与困惑，并进行帮助、疏导与安慰。
（14）当我因妊娠容貌与外形发生变化时，他会认真指出我的优点并给予赞美，设法减轻我的容貌焦虑。
（14）当我因妊娠容貌与外形发生变化时，他会认真指出我的优点并给予赞美，设法减轻我的容貌焦虑。
（15）他不会因过分担心安全问题而限制我的社交活动。
（15）他不会因过分担心安全问题而限制我的社交活动。
（16）当我需要他时，他能做到在短时间内出现。
（16）当我需要他时，他能做到在短时间内出现。
（17）他会根据我孕期需求对环境做出调整，如夜尿增多安排感应起夜灯、便秘安排脚凳。
（17）他会根据我孕期需求对环境做出调整，如夜尿增多安排感应起夜灯、便秘安排脚凳。
（18）他会注重我的日常照护，如帮助我洗吹头发、剪脚趾甲等。
（18）他会注重我的日常照护，如帮助我洗吹头发、剪脚趾甲等。
（19）当我身体出现不适需要帮助时他毫无怨言。
（19）当我身体出现不适需要帮助时他毫无怨言。
（20）他会想办法减轻或分担家庭的日常生活琐事，如家务活、人情往来。
（20）他会想办法减轻或分担家庭的日常生活琐事，如家务活、人情往来。
（21）他会采取措施帮助我改善睡眠状况，如安排合适寝具等。
（21）他会采取措施帮助我改善睡眠状况，如安排合适寝具等。
（22）他会亲自或安排别人协助我日常活动。
（22）他会亲自或安排别人协助我日常活动。

六、请根据您和您配偶在日常互动中的实际情况对以下陈述进行评定，1 代表“最不可能”，9 代表“最可能”。

42.

当出现一些需要讨论的问题时，您和您配偶的表现是：

	最不可能	2	3	4	5	6	7	8	最可能
（1）互相避免，双方都避免提到此事。
（1）互相避免，双方都避免提到此事。
（2）互相讨论，双方都试图讨论此事。
（2）互相讨论，双方都试图讨论此事。
（3）你会试图讨论此事，而配偶则试图回避。
（3）你会试图讨论此事，而配偶则试图回避。
（4）配偶会试图讨论此事，而你则试图回避。
（4）配偶会试图讨论此事，而你则试图回避。

43.

在讨论这个问题的过程中，您或您配偶的表现是：

	最不可能	2	3	4	5	6	7	8	最可能
（5）双方都指责、为难和批评对方。
（5）双方都指责、为难和批评对方。
（6）双方都试图将自己的感受向对方表达。
（6）双方都试图将自己的感受向对方表达。
（7）双方都以消极后果来威胁对方。
（7）双方都以消极后果来威胁对方。
（8）双方都提出可能的解决方法并互相妥协。
（8）双方都提出可能的解决方法并互相妥协。
（9）你喋喋不休地要求讨论此事，而配偶回避、沉默或拒绝进一步谈论。
（9）你喋喋不休地要求讨论此事，而配偶回避、沉默或拒绝进一步谈论。
（10）配偶喋噪不休地要求讨论此事，而你回避、沉默或拒绝作近一步谈论。
（10）配偶喋噪不休地要求讨论此事，而你回避、沉默或拒绝作近一步谈论。
（11）你批评配偶，而配偶为自己辩解。
（11）你批评配偶，而配偶为自己辩解。
（12）配偶批评你，而你为自己辩解。
（12）配偶批评你，而你为自己辩解。
（13）你会直呼配偶的名字，咒骂或攻击她/他的人格。
（13）你会直呼配偶的名字，咒骂或攻击她/他的人格。
（14）配偶会直呼你的名字，咒骂或攻击你的人格。
（14）配偶会直呼你的名字，咒骂或攻击你的人格。

44.

当结束问题的讨论后，您或您的配偶的表现是：

	最不可能	2	3	4	5	6	7	8	最可能
（15）在问题讨论之后，双方都有意回避对方。
（15）在问题讨论之后，双方都有意回避对方。
（16）讨论后，任何一方都不向对方让步。
（16）讨论后，任何一方都不向对方让步。

七、怀孕是否给您的生活带来积极改变，请根据您最近一周实际情况，选择相应的选项。

45.

	完全没有	有一点	中等	比较多	非常多
（1）使我更能接受事物。
（1）使我更能接受事物。
（2）教会我去适应那些我改变不了的事情。
（2）教会我去适应那些我改变不了的事情。
（3）帮助我顺其自然地对待事物。
（3）帮助我顺其自然地对待事物。
（4）使我的家庭关系更加紧密。
（4）使我的家庭关系更加紧密。
（5）使我对家庭问题更加敏感（如：更能理解对方）。
（5）使我对家庭问题更加敏感（如：更能理解对方）。
（6）使我知道每个人都有人生目标。
（6）使我知道每个人都有人生目标。
（7）让我看到每个人都需要被爱。
（7）让我看到每个人都需要被爱。
（8）使我更加坚定了我的人生信念。
（8）使我更加坚定了我的人生信念。
（9）使我更加清醒地意识到家庭的未来并为此而担心。
（9）使我更加清醒地意识到家庭的未来并为此而担心。
（10）教会了我控制脾气。
（10）教会了我控制脾气。

	完全没有	有一点	中等	比较多	非常多
（11）教会了我耐心。
（11）教会了我耐心。
（12）使我成为了更加负责的人。
（12）使我成为了更加负责的人。
（13）使我的生活更加有条理。
（13）使我的生活更加有条理。
（14）使我更加努力的工作。
（14）使我更加努力的工作。
（15）使我更好地处理压力和问题。
（15）使我更好地处理压力和问题。
（16）帮助我更好地安排时间。
（16）帮助我更好地安排时间。
（17）使我遇到了一些人，这些人后来成了我最好的朋友。
（17）使我遇到了一些人，这些人后来成了我最好的朋友。
（18）帮助我感受到了他人的关爱和支持。
（18）帮助我感受到了他人的关爱和支持。
（19）帮助我认识到谁才是我真正的朋友。
（19）帮助我认识到谁才是我真正的朋友。
（20）使我的饮食更加健康。
（20）使我的饮食更加健康。
（21）使我更加规律地锻炼身体。
（21）使我更加规律地锻炼身体。
（22）使我拥有更加健康的生活方式。
（22）使我拥有更加健康的生活方式。

八、请您根据您向家人吐露内心想法的程度，选择相应的选项。

46.

	非常不同意	比较不同意	不确定	比较同意	非常同意
1.在我难过的时候，我通常向家人倾诉。
1.在我难过的时候，我通常向家人倾诉。
2.我不愿谈论自己的问题。
2.我不愿谈论自己的问题。
3.当我身上发生不愉快事情的时候，我经常找家人谈论这些事情。
3.当我身上发生不愉快事情的时候，我经常找家人谈论这些事情。
4.我一般不和家人讨论那些使我难过的事情。
4.我一般不和家人讨论那些使我难过的事情。
5.当我感到沮丧或难过的时候，我总是独自承担。
5.当我感到沮丧或难过的时候，我总是独自承担。
6.我会找家人谈论自己的问题。
6.我会找家人谈论自己的问题。
7.当我心情不好的时候，我会找家人聊天。
7.当我心情不好的时候，我会找家人聊天。
8.如果我难过，我最不愿意找家人倾诉。
8.如果我难过，我最不愿意找家人倾诉。
9.当我遇到难处的时候，我很少找家人谈论这些困难。
9.当我遇到难处的时候，我很少找家人谈论这些困难。
10.当我痛苦的时候，我不会告诉家人。
10.当我痛苦的时候，我不会告诉家人。
11.当我心情不好的时候，我一般找家人聊天。
11.当我心情不好的时候，我一般找家人聊天。
12.我愿意把我不高兴的事告诉家人。
12.我愿意把我不高兴的事告诉家人。

（问卷完毕，再次感谢您的认真作答！）

问卷星提供技术支持