高三年级开学前14天以来师生员工及其共同生活居住的家庭成员健康状况和出行轨迹台账（学生版）

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1.
班级
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2.
姓名
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3.
性别
男
女
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4.
年龄
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5.
具体住址
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6.
共同居住的家庭成员（例：父母 兄弟姐妹等  ）
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7.
健康状态（是否健康）
是
否
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8.
出行方式及轨迹（未出省填无）
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9.
返阜后处理及结果（没有填无）
10.
备注
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