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CSSD日常过程工作质量稽查记录
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填写要求：
1、如实填写；
2、每人每月至少记录10条；
3、全体护理人员人人参与科室质量控制，熟悉质量标准，及时发现及时记录。
*
1.
记录人
请选择
刘召（管理层）
吕艳梅（N4）
赵兰兰（N4）
冯楠（APN）
刘英（N4）
张赛男（N4）
罗卫娟（N4）
刘囡（N2）
王丽茜（N3）
朱利娜（N2）
杨平（N2）
张蕾（N2）
周娟（N1）
姚宇（N2）
高丽（N3）
王雨欣（N1）
左翠翠（护工）
刘玲利（护工）
刘贺利（护工）
凡瑞娟（护工）
马晓雨（护工）
张聪慧（护工）
徐巧宁（护工）
崔晓雪（护工）
左寸洁（护工）
孙慧萍（护工）
夏胜红（护工）
陈巧梅（护工）
手术室
临床科室
郑秀丽
王维彦
*
2.
记录人层级
请选择
N1
N2
N3
N4
APN
工人
其它
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3.
发生日期：
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4.
责任人
请选择
刘召
吕艳梅
赵兰兰
冯楠
刘英
张赛男
罗卫娟
刘囡
王丽茜
朱利娜
杨平
张蕾
周娟
姚宇
高丽
王雨欣
左翠翠
刘玲利
刘贺利
凡瑞娟
马晓雨
张聪慧
徐巧宁
崔晓雪
左寸洁
孙慧萍
夏胜红
陈巧梅
手术室
临床科室
郑秀丽
王维彦
*
5.
责任人层级
请选择
N1
N2
N3
N4
APN
工人
其它
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6.
发生班次
收班
发班
灭菌
检班
手术
低温
早班
晚班
打包
清洗班
保洁
一部清洗班
二部清洗班
临床科室
手术室
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7.
事件性质：
问题
亮点
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8.
亮点描述
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9.
一级质控指标分类
医院感染控制
清洗质量
包装质量
消毒物品包装质量
无菌物品发放质量
日常登记质量
工作交接质量
设备管理质量
库房管理质量
科室环境管理
护理行为质量
灭菌程序正确
灭菌装载合格
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10.
医院感染控制
物品由污到洁，不交叉，不逆流，门窗关闭
工作人员知晓手卫生时机，洗手方法正确
配备职业暴漏处理箱，物品齐全
工作人员掌握职业暴露处理及报告流程
各区域配备防护用品，正确穿戴
锐器（刀片、缝合针等）妥善放置
回收器械、物品密闭转运
生活垃圾与医疗垃圾分开放置，有医废交接记录
低温灭菌间安装有害气体浓度报警器
备注
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11.
清洗质量
回收器械、物品预处理合格，无肉眼可见污物、锐器
可拆卸器械充分拆卸后在进行清洗
管腔器械使用毛刷刷洗
器械、物品机洗程序选择正确
清洗人员掌握特殊感染物品处理流程
含有效氯消毒液浓度检测≥500mg/L，定时更换
使用后清洗工具、水槽终末消毒，清洁、无污物
湿热消毒后再灭菌物品A0值≥600，消毒后直接使用A0值≥3000
备注
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12.
包装质量
器械包名称、规格、数量配置正确
器械功能、质量检查合格
根据灭菌方式放置正确的化学指示卡
精细、锐利器械有保护措施
电源或光纤的盘绕直径大于10cm，无锐角
软质管腔类物品应盘绕放置，管腔通畅
包装材料和包外标签信息相符
外标签信息与包内容物相符
敷料包重量不超5kg，器械包重量不超7kg
备注
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13.
消毒物品包装质量
消毒物品专架分类保存
消毒物品按效期远近摆放，无过期物品
消毒物品清洁、干燥、无污渍
消毒物品标签粘贴正确
简易呼吸气囊装配正确，功能良好
呼吸机管道装配正确，功能良好
消毒物品每季度监测一次，细菌培养结果正常
备注
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14.
无菌物品发放质量
接触无菌物品前应洗手或手消毒
灭菌完成物品有足够冷却时间应＞30min，无湿包
无菌物品定点放置，无混放
无菌包按照远期在前近期在后原则摆放
发放物品遵循先进先出原则
外来器械、内植物生物监测合格后发放
发放物品时查看标识完整，外包装质量合格
按照发放单数量准确发放，无多发、少发
无菌物品无过期包
下送车辆物品保持密闭，下送用具及时处置
备注
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15.
日常登记质量
去污区设备运行、保养记录完整
外来器械、植入物接收清洗记录完整、正确
检查包装区设备运行、保养记录完整、正确
植入物、外来器械生物监测记录完整
低温灭菌器运行记录完整、正确
无菌物品存放区温湿度、物表记录正确
备注
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16.
工作交接质量
手术室器械回收清点、请领准确
下收物品数量与回收单信息一致，清点准确
急用、特殊物品交接清晰
晚班完成当日工作进行交接
备注
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17.
设备管理质量
设备定位放置，有专岗、专人管理
设备设施定期维护保养
每天对设备检查，处于完好备用状态
熟练掌握设备操作规程
设备出现故障及时处理和上报
设备故障有警示标识
晚班下班前，检查所有设备关机情况
备注
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18.
库房管理质量
库房专人管理
库房天花板无蜘蛛网，货架定期擦拭
物品标签齐全，无涂改
物品定位放置
耗材质量符合要求，在有效期内
备注
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19.
科室环境管理
去污区地面清洁，物品定位放置
检查包装区台面整洁，物品定位放置
低温灭菌间台面整洁，物品定位放置
无菌物品存放间货架清洁，移动车辆定位放置
生活区域地面清洁、物品定位放置
消防器材处于备用状态
消防通道畅通，安全出口标识清晰
备注
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20.
护理行为质量
护理人员着装整洁，穿戴规范
淡妆上岗，精神状态良好
站、坐、蹲、走符合基本礼仪规范
按要求使用普通话，语气温和
工作期间不长时间不玩手机
首问负责制，无推、拖现象
下收下送过程，问题反馈及时告知相关人员
备注
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21.
灭菌程序正确
耐高温、耐湿器械优先选择压力蒸汽灭菌
不耐高温或湿敏感器械选用低温灭菌方法
备注
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22.
灭菌装载合格
使用专用篮筐或支架，织物类竖放，金属器械平铺
灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg
每日灭菌前B-D测试，变色均匀，合格后使用
每锅次灭菌运行时间、压力、温度满足灭菌条件
植入物、外来器械每批次灭菌进行生物监测
监测试验包包内、包外化学指示物合格
金属器械与纺织物分开装载，防止冷凝水导致湿包
大包、重包置于下层，轻小包在上层，避免压损。
物品之间留空隙（至少2.5cm），避免接触灭菌器内壁及门，确保介质（蒸汽、气体等）流通
纸塑包装物品纸面对塑面放置，利于蒸汽穿透
管腔类器械（如导管）垂直摆放，确保内部灭菌
装载量不超过灭菌器容积的90%（预真空），避免超载影响效果
避免混合装载，不同材质、灭菌参数要求的物品应分批次处理
灭菌后冷却时间≥30分钟，避免高温物品接触冷表面
备注
23.
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24.
问题描述
25.
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