广医一院静脉用药外渗横断面调查[复制]

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1.
患者住院号
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2.
性别：
男
女
3.
患者年龄
药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液（含高渗、偏酸、偏碱、高刺激性、化疗等药液）进入静脉管腔以外的周围组织。如果是一穿刺马上发现肿了而拔针的这不叫药物外渗。
时间段代号说明：  8:00-9:00：1  ；9:01-10:00:2 ； 10:01-11:00: 3 ；11:01-12:00:4  ；12:01-13:00:5 ； 13:01-14:00:6 ； 14:01-15:00:7 ；15:01-16:00:8 ；16:01-17:00:9 ；17:01-18:00:10 ；18:01-19:00:11 ；19:01-20:00:12 ；20:01-21:00:13 ；21:01-22:00:14 ；22:01-23:00:15 ；23:01-0:00:16 ；0:01-1:00:17 ；1:01-2:00:18 ；2:01-3:00:19  ；3:01-4:00:20 ；4:01-5:00:21 ；5:01-6:00:22 ；6:01-7:00:23 ；7:01-8:00:24 。 
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4.
开始用药时间：指建立静脉通道起即计算（使用代号描述）：
1
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5.
发生外渗时间（使用代号描述）：
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6.
发生外渗药物名称（如NS100ml+阿糖胞苷100mg，只需要写出：阿糖胞苷）
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7.
加压工具
输液泵
微泵
无加压
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8.
发生外渗药物用法
静脉推注
静脉滴注
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9.
发生外渗时所使用的输液工具：
留置针
头皮针
中心静脉导管
留置针已留置时间：指从置留置针那天起至发现外渗时拔除，之间留置的时间。
10.
留置针已留置时间（小时）
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11.
发生外渗部位
上肢
下肢
小儿头皮
其他
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