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2024年三鑫学校秋季插班报名登记表
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请按学生真实情况填写本表，核对信息无误后再提交，请勿重复填写。
*
1.
学生姓名：
*
2.
学生性别：
男
女
*
3.
2024年9月应读年级（例如现读年级是初一，即9月份应读年级选初二）
请选择
幼儿园小班
幼儿园中班
幼儿园大班
初二
初三
高二
高三复读生
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
4.
请提交学生的证件照
点击上传
*
5.
学生出生日期：
*
6.
学生身份证号码
*
7.
家庭住址
请选择省、市
*
8.
家庭详细住址（省、市不用填）
请填写现住地详细地址
*
9.
户籍所在地
*
10.
合法监护人其中一方是否有中山市有效居住证
有
无
*
11.
请输入原就读学校名称
请输入学校全称
*
12.
本学期学业成绩评价
优秀
良好
合格
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13.
健康状况
请如实填写，本校为全寄宿学校，开学后将对所有学生进行身体复查，如发现患有严重器质性疾病（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病未经手术愈合，癫痫、夜游症、抑郁症等精神类病史者），不适宜住校的学生，将要求其转学。
健康
其他
*
14.
健康状况情况说明
请如实填写，本校为全寄宿学校，开学后将对所有学生进行身体复查，如发现患有严重器质性疾病（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病未经手术愈合，癫痫、夜游症、抑郁症等精神类病史者），不适宜住校的学生，将要求其转学。
*
15.
父亲姓名：
16.
父亲工作单位
*
17.
父亲联系电话
*
18.
母亲姓名：
19.
母亲工作单位
*
20.
母亲联系电话
*
21.
是否有亲兄弟姐妹在三鑫就读
有
无
*
22.
亲兄弟姐妹所在年级、班级、姓名
（如初一（1）班张XX）
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