《超声引导经皮胸膜活检专家共识》
第一轮德尔菲法（Delphi）专家咨询问卷

尊敬的专家：

您好！为规范超声引导经皮胸膜活检技术的临床应用、提高其诊断效能与操作安全性，由中国防痨协会超声专业分会、广东省医疗行业协会超声医学管理分会牵头，联合多学科专家制定本共识。在系统文献检索与GRADE证据评价基础上，工作组初步拟定了20条推荐意见，现以德尔菲法向您征询意见。您的专业判断对本共识的质量至关重要，恳请您在百忙之中予以指导，谨致谢忱！


一、填写说明

1. 本问卷为第一轮咨询，包含“推荐意见评分表”和“开放式咨询”两部分。请对每条推荐意见独立、匿名评分，并欢迎提出增、删、改、合并等意见。

2. 同意程度采用1~5分：1分＝完全不同意，2分＝不同意，3分＝不确定（中立），4分＝同意，5分＝完全同意。请在“同意程度”栏填写1~5的数字。

3. 推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”，请在“推荐强度”栏填写“强”或“弱”；难以判断时可填“暂不评价”。

4. 表中“证据等级”为工作组依据GRADE作出的初步判断（A高／B中／C低／D极低，详见文末附表），仅供参考，您可在修改意见栏提出调整。

5. 统计口径：4~5分计为“同意”，某条目同意率≥80%视为达成共识；未达成者将根据意见修改后进入下一轮。

6. 专家之间相互匿名，问卷由工作组统一编号、严格保密，结果仅用于本共识制定。

7. 恳请于【  年  月  日】前将问卷反馈至【邮箱／联系人：　　　　】（联系人及电话：　　　　）。
一、专家基本信息统计
*
1.姓名:
*
2.您目前的工作单位为:
*
3.科室/学科（例如：超声医学科）
*
4.您目前的专业技术职称为:
正高级
副高级
中级
初级
*
5.您从事本领域工作的年限为:
10年以上
5-10年
3-5年
3年以内
*
6.手机/电话：
*
7.电子邮箱：
二、推荐意见专家评分表:  
（一）同意程度
     您填写问卷时，同意程度采用1~5分：1分＝完全不同意，2分＝不同意，3分＝不确定（中立），4分＝同意，5分＝完全同意。请在“同意程度”栏填写1~5的数字。
*
（一）同意程度
1 （完全不同意）2 （不同意）3 （不确定）4 （同意）5 （完全同意）
1.胸膜活检应在影像引导下进行，不推荐盲法胸膜活检。（B）
1.胸膜活检应在影像引导下进行，不推荐盲法胸膜活检。（B）
2.具备安全声窗的胸膜病变经皮活检应首选超声引导。（B）
2.具备安全声窗的胸膜病变经皮活检应首选超声引导。（B）
3.充分的术前准备（病史、凝血、影像评估、知情同意）有助于提高操作成功率并降低风险。（C）
3.充分的术前准备（病史、凝血、影像评估、知情同意）有助于提高操作成功率并降低风险。（C）
4.围术期应规范停用抗血栓药物，严重凝血功能障碍为穿刺活检禁忌症。（B）
4.围术期应规范停用抗血栓药物，严重凝血功能障碍为穿刺活检禁忌症。（B）
5.围术期应规范停用抗血管生成药物。（C）
5.围术期应规范停用抗血管生成药物。（C）
6.  16G与18G活检针均可获得较满意的病理标本，操作者可根据所在机构特点和要求自行选择。（C）
6.  16G与18G活检针均可获得较满意的病理标本，操作者可根据所在机构特点和要求自行选择。（C）
7.超声造影有利于显示病变边界、识别坏死区，提高取材成功率及病理诊断阳性率。（B）
7.超声造影有利于显示病变边界、识别坏死区，提高取材成功率及病理诊断阳性率。（B）
8.同轴技术可以减少反复穿刺、降低并发症并便于应急处理，推荐有条件时使用。（C）
8.同轴技术可以减少反复穿刺、降低并发症并便于应急处理，推荐有条件时使用。（C）
9.术前常规使用彩色多普勒血流显像筛查肋间动脉及病灶周围血管，以避开血管进针。（B）
9.术前常规使用彩色多普勒血流显像筛查肋间动脉及病灶周围血管，以避开血管进针。（B）
10.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（B）
10.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（B）
1 （完全不同意）2 （不同意）3 （不确定）4 （同意）5 （完全同意）
11.低频（凸阵）与高频（线阵）探头联合扫查、依病灶深度与位置灵活选择；表浅病灶优先选用高频探头。（C）
11.低频（凸阵）与高频（线阵）探头联合扫查、依病灶深度与位置灵活选择；表浅病灶优先选用高频探头。（C）
12.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（C）
12.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（C）
13.应选择胸膜增厚最明显处、结节样隆起处或超声造影提示活性区域取材。（C）
13.应选择胸膜增厚最明显处、结节样隆起处或超声造影提示活性区域取材。（C）
14.切割针活检一般取材2~4针，同一针道不宜超过3次。（B）
14.切割针活检一般取材2~4针，同一针道不宜超过3次。（B）
15.液的薄层胸膜病变推荐使用半自动活检针取材，穿刺路径与胸膜平面呈小角度斜行进针。（D）
15.液的薄层胸膜病变推荐使用半自动活检针取材，穿刺路径与胸膜平面呈小角度斜行进针。（D）
16.取材后应即刻行超声复查评估有无气胸或血胸，留观至少30 min（高危者1~2 h），高危患者24 h内复查胸片。（C）
16.取材后应即刻行超声复查评估有无气胸或血胸，留观至少30 min（高危者1~2 h），高危患者24 h内复查胸片。（C）
17.病灶紧邻心脏或大血管者，推荐使用半自动活检针。（D）
17.病灶紧邻心脏或大血管者，推荐使用半自动活检针。（D）
18.胸膜反应重在预防，重度反应立即予肾上腺素并抗休克处理。（C）
18.胸膜反应重在预防，重度反应立即予肾上腺素并抗休克处理。（C）
19.术后动态超声排查出血及气胸，留观至少30 min必要时24 h内复查胸片。（D）
19.术后动态超声排查出血及气胸，留观至少30 min必要时24 h内复查胸片。（D）
20.大量气胸（肺萎缩＞50%）时，应及时行胸腔闭式引流。（C）
20.大量气胸（肺萎缩＞50%）时，应及时行胸腔闭式引流。（C）
（二）推荐强度
    推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”，请在“推荐强度”栏填写“强”或“弱”；难以判断时可填“暂不评价”。的数字。
*
（二）推荐强度
强推荐弱推荐暂不评价
1.胸膜活检应在影像引导下进行，不推荐盲法胸膜活检。（B）
1.胸膜活检应在影像引导下进行，不推荐盲法胸膜活检。（B）
2.具备安全声窗的胸膜病变经皮活检应首选超声引导。（B）
2.具备安全声窗的胸膜病变经皮活检应首选超声引导。（B）
3.充分的术前准备（病史、凝血、影像评估、知情同意）有助于提高操作成功率并降低风险。（C）
3.充分的术前准备（病史、凝血、影像评估、知情同意）有助于提高操作成功率并降低风险。（C）
4.围术期应规范停用抗血栓药物，严重凝血功能障碍为穿刺活检禁忌症。（B）
4.围术期应规范停用抗血栓药物，严重凝血功能障碍为穿刺活检禁忌症。（B）
5.围术期应规范停用抗血管生成药物。（C）
5.围术期应规范停用抗血管生成药物。（C）
6. 16G与18G活检针均可获得较满意的病理标本，操作者可根据所在机构特点和要求自行选择。（C）
6. 16G与18G活检针均可获得较满意的病理标本，操作者可根据所在机构特点和要求自行选择。（C）
7.超声造影有利于显示病变边界、识别坏死区，提高取材成功率及病理诊断阳性率。（B）
7.超声造影有利于显示病变边界、识别坏死区，提高取材成功率及病理诊断阳性率。（B）
8.同轴技术可以减少反复穿刺、降低并发症并便于应急处理，推荐有条件时使用。（C）
8.同轴技术可以减少反复穿刺、降低并发症并便于应急处理，推荐有条件时使用。（C）
9.术前常规使用彩色多普勒血流显像筛查肋间动脉及病灶周围血管，以避开血管进针。（B）
9.术前常规使用彩色多普勒血流显像筛查肋间动脉及病灶周围血管，以避开血管进针。（B）
10.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（B）
10.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（B）
强推荐弱推荐暂不评价
11.低频（凸阵）与高频（线阵）探头联合扫查、依病灶深度与位置灵活选择；表浅病灶优先选用高频探头。（C）
11.低频（凸阵）与高频（线阵）探头联合扫查、依病灶深度与位置灵活选择；表浅病灶优先选用高频探头。（C）
12.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（C）
12.进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜。（C）
13.应选择胸膜增厚最明显处、结节样隆起处或超声造影提示活性区域取材。（C）
13.应选择胸膜增厚最明显处、结节样隆起处或超声造影提示活性区域取材。（C）
14.切割针活检一般取材2~4针，同一针道不宜超过3次。（B）
14.切割针活检一般取材2~4针，同一针道不宜超过3次。（B）
15.液的薄层胸膜病变推荐使用半自动活检针取材，穿刺路径与胸膜平面呈小角度斜行进针。（D）
15.液的薄层胸膜病变推荐使用半自动活检针取材，穿刺路径与胸膜平面呈小角度斜行进针。（D）
16.取材后应即刻行超声复查评估有无气胸或血胸，留观至少30 min（高危者1~2 h），高危患者24 h内复查胸片。（C）
16.取材后应即刻行超声复查评估有无气胸或血胸，留观至少30 min（高危者1~2 h），高危患者24 h内复查胸片。（C）
17.病灶紧邻心脏或大血管者，推荐使用半自动活检针。（D） 
17.病灶紧邻心脏或大血管者，推荐使用半自动活检针。（D） 
18.胸膜反应重在预防，重度反应立即予肾上腺素并抗休克处理。（C）
18.胸膜反应重在预防，重度反应立即予肾上腺素并抗休克处理。（C）
19.术后动态超声排查出血及气胸，留观至少30 min必要时24 h内复查胸片。（D）
19.术后动态超声排查出血及气胸，留观至少30 min必要时24 h内复查胸片。（D）
20.大量气胸（肺萎缩＞50%）时，应及时行胸腔闭式引流。（C）
20.大量气胸（肺萎缩＞50%）时，应及时行胸腔闭式引流。（C）
（三）证据等级
    表中“证据等级”为工作组依据GRADE作出的初步判断（A高／B中／C低／D极低，详见文末附表），仅供参考，您可在修改意见栏提出调整。
证据等级 修改补充意见（标注条目编号，非必填）
如对条目3、条目7有修改建议，请写【条目3：xxx；条目7：xxx】
三、开放式咨询
*

1. 除上述条目外，您认为还应纳入哪些重要的推荐意见或临床问题？（请尽量写明具体建议，可另附页）

*
2. 对现有20条推荐意见，您认为有哪些需要删除、合并或拆分？请注明编号及理由。
*
3. 对本共识的整体范围、结构框架或其他方面，您还有何意见或建议？
*
4.专家签字:
*
5.填表日期（格式:XXXX年XX月XX日）:
四、利益冲突声明:
       本人郑重声明:本次问卷作答独立、客观、公正，无相关利益关联，作答内容仅用于《超声引导经皮胸膜活检专家共识》学术研制与条目修订工作，不作其他用途。
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