银龄智伴项目家庭调查表

添加问卷说明
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1.
您的年龄属于
18-30岁（青年）
31-45岁（中青年）
46-60岁（中年）
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2.
您与家中老人的关系是
子女
儿媳/女婿
孙辈
其他亲属
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3.
您家中需要照料的老人年龄范围是【多选题】
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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4.
家中老人目前的居住情况是
独自居住
与配偶同住
与您/家人同住
居住在养老机构
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5.
您与家中老人的日常相处频率是
每天见面同住
每周见面2-3次
每月见面1-2次
仅节假日见面
异地居住，很少见面
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6.
家中老人使用的手机类型是
功能机（仅接打电话）
安卓智能手机
苹果智能手机
未使用手机
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7.
老人使用智能设备的主要障碍有哪些【多选题】
操作复杂，学不会
视力/听力差，看不清屏幕、听不清提示
担心误操作导致钱财损失
记忆力差，学完就忘
无人耐心教学
对智能设备有抵触心理
无明显障碍，使用熟练
其他
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8.
老人目前能独立完成哪些智能操作【多选题】
微信语音/视频通话
刷短视频、看新闻
扫码支付
线上挂号/社保认证
打车/查公交
视频追剧听歌
均不会
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9.
您认为家中老人目前最欠缺的是
智能设备使用指导
日常情感陪伴与聊天
健康监测与用药提醒
生活照料帮助
防诈骗知识普及
休闲娱乐活动
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10.
您是否为老人的居家安全、紧急求助问题担忧
非常担忧，时刻放心不下
比较担忧
不太担忧
完全不担忧
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11.
您平时无法陪伴老人时，会通过哪些方式关注老人状况【多选题】
频繁打电话/视频
委托邻里照看
请护工/保姆
无有效方式
其他
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12.
您是否了解过专为老人打造的智能陪伴、助老教学类服务
非常了解
听说过
完全不了解
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13.
若银龄智伴项目提供以下服务，您最希望为老人选择哪些【多选题】
一对一智能设备实操教学（上门/线下）
24小时紧急呼叫求助，联动家人与社区
定期情感陪伴聊天、心理疏导
健康数据监测、用药/体检提醒
智能设备上门调试、故障维修
常态化防诈骗宣传与风险预警
线上线下老年兴趣社群活动
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14.
您更倾向哪种服务形式【多选题】
社区线下集中教学
志愿者上门一对一服务
简易视频教程反复观看
电话远程指导
专属智能陪伴设备
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15.
您能接受的银龄智伴服务收费标准是
纯公益免费服务
每月50元以内
每月50-100元
每月100-200元
按单次服务收费，价格合理即可
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16.
您希望银龄智伴项目优先解决老人哪方面的问题
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17.
您对本项目还有其他意见或建议吗
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