成成中学 学生信息收集表

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1.
姓名
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2.
性别
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3.
班级
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4.
身份证号
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5.
户籍所在地
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6.
学籍所在地
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7.
家庭住址
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8.
父亲电话
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9.
父亲工作单位
*
10.
母亲电话
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11.
母亲工作单位
*
12.
是否特异体质
是
否
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13.
既往病史(若有请说明具体病史，若无则填无)
*
14.
是否独生子女
是
否
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