风度中学七二班学生情况收集

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1.
学生姓名
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2.
性别
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3.
身份证号
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4.
出生日期
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5.
学生籍贯
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6.
学生现家庭住址
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7.
是否有自闭、近期情绪波动大、心理焦虑等心理问题
是
否
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8.
最近一年内是否被学校纪律处分、教育惩戒或者公安机关惩戒过？
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9.
学生是否进入有关机构进行过行为矫正，如韶关市启航学校、清远、惠州等学校
10.
学生是否进行过心理治疗？如有请说明治疗的地点以及时间
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