衡阳县中医医院调查问卷-体重与代谢病管理中心1

尊敬的市民朋友:
您好！我们是衡阳县中医医院，针对【体重与代谢病管理中心】门诊开展此次匿名问卷调查。旨在为了更好地了解您的健康需求和期望，提供更精准、有效的减重服务。您的宝贵意见将直接帮助我们优化服务内容和形式。本问卷大约需要5-8分钟完成，所有信息将严格保密，仅用于内部研究分析。衷心感谢您的参与和支持！
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1.
您的性别
男
女
2.
身高： cm   体重：kg*
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3.
您的年龄段
18岁以下
18-25岁
26-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
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4.
您的居住区域
衡阳县
衡阳市区
常宁市
耒阳市
衡南县
衡山县
祁东县
其他
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5.
您的最高教育程度
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
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6.
您的职业类型
企事业单位员工
自由职业/个体
学生
退休
家庭主妇/主夫
农民
其他
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7.
您个人均月收入范围大约是
5000元以下
5001-8000元
8001-15000元
15001-20000元
20000元以上
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8.
您是否拥有以下保障?【多选题】
本地城镇职工基本医疗保险
本地城乡居民基本医疗保险（含新农合医疗保险）
商业医疗保险
公费医疗
无医疗保险
其他
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9.
您是通过什么方式了解到本院有【体重与代谢病管理中心】的?
医院公众号
亲友推荐
医生推荐
线上挂号时看到的
其他
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10.
您是通过哪里挂号的?
公众号挂号
支付宝
线下医院挂号
其他
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11.
您选择本院的核心原因是?
亲友推荐
距离近
医保定点
医生推荐
口碑好
安全性、专业性强
价格优惠
其他
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12.
您是否存在以下健康问题?【多选题】
肥胖
脂肪肝
糖尿病
高血压
其他
以上疾病都没有，只是为了减重
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13.
您近一年是否有以下情绪/心理方面的困扰?【多选题】
容易焦虑/紧张
情绪低落/兴趣减退
易怒/烦躁
情绪起伏较大
思虑过度/多思多虑
压力大难以缓解
注意力不集中
其他
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14.
您希望通过减重，在多大程度上改善这些健康问题?
较大程度上可以改善
可以改善
一般，减重本身更重要
能否改善无所谓
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15.
您尝试过哪些减重方法?【多选题】
自行控制饮食/运动
使用减重App/线上课程
购买商业机构减重产品/服务(如减肥药、代餐、减重营)
寻求医疗机构帮助（如医院营养科、内分泌科）
中医调理（针灸、中药等）
从未尝试过
准备按照医生指导实行“低碳医学”体重管理
其他
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16.
您对目前的减重效果或方法满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未尝试过
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17.
您愿意按照“低碳医学”来管理体重的主要原因是什么?【多选题】
医生推荐
价格优惠
疗效保障
非手术治疗
容易坚持
个性化定制的方案
1对1健康管理
其他
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18.
InBody检测，体成分分析频率
每次复诊必做
仅初诊做过
从未使用
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19.
请评价InBody人体成分分析仪，设备必要性
非常不重要
非常重要
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20.
您认为减重过程中遇到的最大困难是什么?【多选题】
控制饮食
规律运动
缺乏专业指导和监督
体重下降不明显/易反弹
对方法的安全性有顾虑（如导致营养不良、影响血糖血压控制）
过度饥饿、疲惫或不适
皮肤松弛、肌肉流失
太忙没时间
费用问题
其他
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21.
目前代谢指标改善情况（多选）:【多选题】
血糖下降
血脂达标
尿酸降低
脂肪肝减轻（B超验证）
没有改善
没有代谢性疾病
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22.
您还希望通过减重达到其他什么目的?【多选题】
改善健康指标(如血糖、血压、血脂)
提升外貌形象/自信心
缓解关节疼痛等身体不适
备孕或改善生育能力
提升体能和活力
其他
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23.
您期望的减重方式更倾向于?【多选题】
纯生活方式干预(饮食+运动指导)
药物辅助治疗
专业医学评估与监测
心理咨询/行为干预
手术减重(如切胃)
埋线
医生和营养师一对一管理
其他
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24.
您认为一个“有效”的减重服务，在多长时间内让您看到比较明显的效果（如体重开始稳定下降、身体感觉变好）是合理的?
1-2周内
2-4周内
1-2个月内
2-3个月内
3 个月以上
效果需要长期坚持才能显现，对短期效果要求不高
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25.
在选择减重服务时，以下因素对您的重要性如何?
12345
服务提供方的专业性和资质 (如公立医院、专业医生团队)
服务提供方的专业性和资质 (如公立医院、专业医生团队)
服务方案的科学性和安全性
服务方案的科学性和安全性
效果的持久性和不易反弹
效果的持久性和不易反弹
价格的合理性/性价比
价格的合理性/性价比
服务的便捷性 (如地理位置、预约、线上沟通)
服务的便捷性 (如地理位置、预约、线上沟通)
个性化的方案（量身定制）
个性化的方案（量身定制）
服务的私密性和体验感
服务的私密性和体验感
是否有医保覆盖或报销可能
是否有医保覆盖或报销可能
用户评价和机构口碑
用户评价和机构口碑
提供持续的支持和跟踪
提供持续的支持和跟踪
能同时管理和改善代谢相关疾病（如脂肪肝、血糖、血压）
能同时管理和改善代谢相关疾病（如脂肪肝、血糖、血压）
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26.
营养师指导频率
每天
每周
每月
没有指导
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27.
健康管理师提供的服务是否满足您的需求?
满足
不足，举例说明（个性化食谱太少、指导不足等）:
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28.
您能否坚持医生制定的低碳饮食方案?
完全执行
部分执行
难以坚持（原因）
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29.

流程效率评价（1表示非常不满意，5表示非常满意）

12345
挂号预约
挂号预约
医院取号
医院取号
门诊信息登记
门诊信息登记
健康信息采集室
健康信息采集室
门诊叫号
门诊叫号
门诊就诊
门诊就诊
开单检查
开单检查
检查缴费
检查缴费
常规检测
常规检测
报告出具
报告出具
12345
报告解读
报告解读
确认是否需要进行管理
确认是否需要进行管理
费用结算
费用结算
治疗方案
治疗方案
配药
配药
缴费
缴费
取药
取药
建线上管理群
建线上管理群
群管理
群管理
打卡任务
打卡任务
复诊
复诊
医生回访
医生回访
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30.
您对衡阳县中医医院费用合理性评分
很不合理
很合理
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31.
您愿意为获得专业、有效的减重指导和服务付费吗?
非常愿意
比较愿意
一般/看情况
不太愿意
完全不愿意
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32.
对于一套包含“基础体检（如基础代谢、体成分、相关血液检查等）、初诊评估、3个月个性化方案、每月随访复诊、线上社群管理”的减重服务套餐（3个月），您认为一个合理的价格范围是多少?
1000-3000元
3001-6000元
6001-9000元
9001-12000元
12000元以上
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33.
您更倾向于哪种付费方式?
按次付费（每次咨询/随访单独收费）
按阶段/月付费
按整个疗程/套餐一次性付费
购买短期套餐（如1个月、3个月）
购买长期套餐（如6个月、1年）
会员制（缴纳年费/月费，享受折扣和服务）
其他
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34.
如果服务套餐包含不同内容和价格档次（例如基础版、标准版、尊享版），您更关注套餐中的哪些价值点来决定选择?【多选题】
包含的医生/专家级别和次数
营养师指导的频次和深度
包含的检查/监测项目
是否包含运动指导/体适能测试
是否包含心理咨询/行为干预
线上支持/社群服务的丰富度
随访跟踪的周期和方式
附加权益(如绿色通道、健康讲座)
价格本身
其他
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35.
您希望【体重与代谢病管理中心】如何向您展示效果和进展?【多选题】
每次复诊时提供清晰的指标对比报告(体重、体脂、关键血液指标等)
医生或营养师详细解读数据变化的意义和健康改善情况
定期（如每月）提供一份包含数据、解读和建议的进展总结
使用图表或可视化工具让我直观看到趋势变化
关注并记录我主观感受的改善(精力、睡眠、身体舒适度等)
不需要特别展示，我自己能感觉到
其他
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36.
您通常通过哪些渠道了解健康相关的信息?【多选题】
搜索引擎(百度等)
微信/朋友圈/公众号
抖音/快手等短视频平台
小红书/微博等社交平台
医院官网/公众号
亲友推荐
线下宣传/社区活动
报纸/电视/广播
书籍/专业杂志
其他
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37.
您对衡阳县中医医院【体重与代谢病管理中心】的服务内容、形式、价格或宣传等方面，还有什么具体的建议或期望?
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