皖北地区精神心理医疗服务现状调查问卷

第一部分：基本信息

1.您的性别：

男

女

2.您的年龄：周岁*

3.您的居住地类型：

城市

城乡结合部

农村

5. 您的婚姻状况：

未婚

已婚

离异

丧偶

第二部分：心理健康状况调查

1.第一单元

指导语：在过去的两周里，您多久一次被以下任何问题所困扰？请在每个问题后面勾选最符合您情况的选项。

	完全没有	有几天	一半以上的天数	几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟、很失败，或让自己/家人失望
觉得自己很糟、很失败，或让自己/家人失望
对事物专注有困难（如阅读报纸或看电视时）
对事物专注有困难（如阅读报纸或看电视时）
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反——烦躁/坐立不安的程度更胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反——烦躁/坐立不安的程度更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
感觉紧张、焦虑或急切
感觉紧张、焦虑或急切

	完全没有	有几天	一半以上的天数	几乎每天
无法停止或控制担忧
无法停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
很难放松下来
由于不安而无法静坐
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

2.第二单元

指导语：以下问题旨在了解您的积极心理健康状态。请根据您的实际经历和态度，为每条陈述选择一个最符合您的选项。答案没有对错之分。

	不正确	有点不正确	较正确	正确
我经常无忧无虑精神饱满
我经常无忧无虑精神饱满
我享受我现在的生活
我享受我现在的生活
总而言之，我对自己的生活感到满意
总而言之，我对自己的生活感到满意
总的来说，我是个自信的人
总的来说，我是个自信的人
我能很好地满足自己的需求
我能很好地满足自己的需求
我的身体和情绪良好
我的身体和情绪良好
我觉得我有能力应对生活及其困难
我觉得我有能力应对生活及其困难
我做的很多事情都给我带来欢乐
我做的很多事情都给我带来欢乐
我是一个理性平和的人
我是一个理性平和的人

第三部分：心理健康素养量表

指导语：以下是关于心理健康知识的调查，旨在了解您对心理疾病的认识和态度。请仔细阅读每一条陈述，根据您的实际情况和真实想法，选择最符合您的选项。答案没有对错之分。

1.第一单元（1）

指导语：请根据您的了解，评估以下情况的可能性。

	非常不可能	不可能	可能	非常可能
如果有人在与他人相处（如聚会）或公开表现（如会议发言）时极度紧张或焦虑，害怕被他人评价，担心自己的举止丢脸或尴尬，你认为他有多大可能患有社交恐惧症？
如果有人在与他人相处（如聚会）或公开表现（如会议发言）时极度紧张或焦虑，害怕被他人评价，担心自己的举止丢脸或尴尬，你认为他有多大可能患有社交恐惧症？
如果有人对许多并非极其严重的事情或活动产生过度且不合理的担心，难以控制这种担忧，并伴有肌肉紧张、易疲劳等身体症状，你认为他有多大可能患有广泛性焦虑障碍？
如果有人对许多并非极其严重的事情或活动产生过度且不合理的担心，难以控制这种担忧，并伴有肌肉紧张、易疲劳等身体症状，你认为他有多大可能患有广泛性焦虑障碍？
如果有人连续两周或更长时间心情低落，对平时的活动失去兴趣或乐趣，且食欲和睡眠发生变化，你认为他有多大可能患有重度抑郁障碍？
如果有人连续两周或更长时间心情低落，对平时的活动失去兴趣或乐趣，且食欲和睡眠发生变化，你认为他有多大可能患有重度抑郁障碍？
你认为人格障碍在多大程度上属于精神疾病的一种？
你认为人格障碍在多大程度上属于精神疾病的一种？
你在多大程度上认为恶劣心境（持续性抑郁障碍）是一种精神疾病？
你在多大程度上认为恶劣心境（持续性抑郁障碍）是一种精神疾病？
你在多大程度上认为广场恐惧症的诊断标准包括：对难以逃离或可能令人尴尬的情境感到焦虑？
你在多大程度上认为广场恐惧症的诊断标准包括：对难以逃离或可能令人尴尬的情境感到焦虑？
你在多大程度上认为双相情感障碍的诊断包括：经历情绪高涨（躁狂）期和情绪低落（抑郁）期？
你在多大程度上认为双相情感障碍的诊断包括：经历情绪高涨（躁狂）期和情绪低落（抑郁）期？
你在多大程度上认为药物依赖的诊断包括：对药物产生身体和心理上的耐受性（即需要增加剂量才能达到同样效果）？
你在多大程度上认为药物依赖的诊断包括：对药物产生身体和心理上的耐受性（即需要增加剂量才能达到同样效果）？
整体而言，女性比男性更易患有任何类型的精神疾病。
整体而言，女性比男性更易患有任何类型的精神疾病。
整体而言，男性比女性更易患有焦虑障碍。
整体而言，男性比女性更易患有焦虑障碍。
认知行为疗法（CBT）是一种基于挑战否定性思维并增加有益行为的心理治疗。
认知行为疗法（CBT）是一种基于挑战否定性思维并增加有益行为的心理治疗。
精神卫生专业人员有保密义务，但当您面临自伤或伤他的即时风险时，他们可以打破保密原则。
精神卫生专业人员有保密义务，但当您面临自伤或伤他的即时风险时，他们可以打破保密原则。
精神卫生专业人员在以下情况下可以打破保密原则：您的心理问题并不危及生命，但他们想通过告知他人来更好地给您提供支持。
精神卫生专业人员在以下情况下可以打破保密原则：您的心理问题并不危及生命，但他们想通过告知他人来更好地给您提供支持。

第一单元（2）

	非常无助	无助	有助	非常有助
改善睡眠质量。
改善睡眠质量。
避开所有会让自己感到焦虑的活动或情境。
避开所有会让自己感到焦虑的活动或情境。

2.第二单元

指导语：请表明您对以下陈述的同意程度。

	强烈不同意	不同意	中立/不确定	同意	强烈同意
我有信心知道去哪里寻找有关精神疾病的信息。
我有信心知道去哪里寻找有关精神疾病的信息。
我有信心使用电脑或电话寻找有关精神疾病的信息。
我有信心使用电脑或电话寻找有关精神疾病的信息。
我有信心参加面对面的预约（如咨询全科医生、心理医生）来寻求相关信息。
我有信心参加面对面的预约（如咨询全科医生、心理医生）来寻求相关信息。
我有信心能够获取可用于寻找精神疾病信息的资源（如专业医生、网络、朋友等）。
我有信心能够获取可用于寻找精神疾病信息的资源（如专业医生、网络、朋友等）。
只要愿意，精神疾病患者随时可以从中摆脱出来（振作起来）。
只要愿意，精神疾病患者随时可以从中摆脱出来（振作起来）。
精神疾病是个人性格软弱的象征。
精神疾病是个人性格软弱的象征。
精神疾病不是真正的医学疾病。
精神疾病不是真正的医学疾病。
患有精神疾病的人是危险的。
患有精神疾病的人是危险的。
最好避开精神疾病患者，以免自己也产生心理问题。
最好避开精神疾病患者，以免自己也产生心理问题。
如果我患有精神疾病，我不会告诉任何人。
如果我患有精神疾病，我不会告诉任何人。
寻求精神卫生专业人员的帮助，意味着你不够强大，无法自己解决困难。
寻求精神卫生专业人员的帮助，意味着你不够强大，无法自己解决困难。
如果我患有精神疾病，我不会向精神卫生专业人员寻求帮助。
如果我患有精神疾病，我不会向精神卫生专业人员寻求帮助。
我相信由精神卫生专业人员提供的治疗是无效的。
我相信由精神卫生专业人员提供的治疗是无效的。

3.第三单元

指导语：以下问题针对下述社交情境，评估您的接纳和愿意程度，请选择最符合您真实想法的选项。

	非常不愿意	不愿意	中立/不确定	愿意	非常愿意
你有多愿意搬到精神疾病患者的隔壁做邻居？
你有多愿意搬到精神疾病患者的隔壁做邻居？
你有多愿意与精神疾病患者共度一个社交晚会？
你有多愿意与精神疾病患者共度一个社交晚会？
你有多愿意与精神疾病患者结交为朋友？
你有多愿意与精神疾病患者结交为朋友？
你有多愿意让精神疾病患者在工作上与你紧密合作？
你有多愿意让精神疾病患者在工作上与你紧密合作？
你有多愿意让精神疾病患者和你的家人结婚？
你有多愿意让精神疾病患者和你的家人结婚？
如果你知道某位政客曾患过精神疾病，你有多愿意投票给他？
如果你知道某位政客曾患过精神疾病，你有多愿意投票给他？
如果你知道某人患有精神疾病，你有多愿意雇佣他？
如果你知道某人患有精神疾病，你有多愿意雇佣他？

第四部分：基层精神心理服务现状

1.您是否知道本社区/乡镇设有心理咨询室、心理服务站或可提供精神心理相关服务的场所?

知道

听说过，不确定

完全不知道

2. 从您家到最近的可提供精神心理服务的机构，路上大概需要多长时间?

3. 您认为获取精神心理服务存在哪些客观障碍?（最多选2项）【最多选择2项】

4. 过去一年内，您或您的家人是否使用过心理咨询、心理治疗或精神心理相关的医疗服务?

是

否

5.您未使用服务的主要原因是什么?（单选，选最主要的一项）

觉得自己不需要

不知道有这服务

不方便/太远/太贵

其他（请注明）

6. 如果未来您或家人遇到心理困扰，您是否愿意去本地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院寻求帮助?

7. 您本人目前最需要以下哪些类型的心理服务?（最多选2项）【最多选择2项】

情绪疏导/压力管理

焦虑、抑郁等情绪问题的专业帮助

睡眠问题干预

家庭关系/婚姻/亲子关系辅导

儿童或青少年心理辅导

其他（请注明）

8. 过去一年里，您的心理或情绪问题对您日常生活、工作或社交的影响程度如何?

完全没有影响

有一点影响

影响较大

影响非常大

10. 您认为本地基层精神心理服务最需要改善的方面是什么?（单选）

增加服务站点或缩短交通距离

提高服务人员的专业水平

加强宣传，让更多人知道这些服务

降低费用或将心理服务纳入医保报销

其他（请注明）