先兆流产病例征集
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先兆流产病例征集
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感谢各位妇产科医生的参与，请填写以下问卷作为1个病例，如有多份病例，请填写完此份病例后再次扫码填写新问卷，谢谢！
*
1.
您的姓名是（请填写真实姓名）
*
2.
请选择您的省份和城市
*
3.
您所在的医院为：
*
4.
您的职称为：
主任医师
副主任医师
主治医师
其他
一、基础判断
*
5.
此患者经您初步诊断是否为先兆流产
是
否
*
6.
此病例的诊断时间为：
*
7.
患者年龄为
20周岁~30周岁
31周岁~40周岁
41周岁~50周岁
其他
*
8.
针对此病人病情，您给出的治疗方案为：
药物治疗（请写明所用的所有药物）
药物治疗（请写明所用的所有药物）
请写明药物治疗的用法用量
请写明药物治疗的用法用量
生活医嘱
生活医嘱
*
9.
用药后症状是否好转
是
否
10.
患者使用地屈孕酮
天后症状好转，后继续用药
天。
*
*
11.
综上，患者使用地屈孕酮共计多少天
请选择
21天及以下
22-27天
28-34天
35天或以上
二、病人详细情况
*
12.
病人主诉（可多选）
【多选题】
流血
腹痛
其他（填空）
*
13.
体格检查
血压（收缩压/舒张压 mmHg）
血压（收缩压/舒张压 mmHg）
呼吸（次/分钟）
呼吸（次/分钟）
脉搏（次/分钟）
脉搏（次/分钟）
体温（℃）
体温（℃）
*
14.
专科检查
外阴
外阴
阴道
阴道
宫颈
宫颈
其他信息
其他信息
*
15.
诊断依据
病史
病史
查体
查体
辅助检查
辅助检查
三、补充材料（选填）
16.
病史采集（如没有则填“无”）
现病史
现病史
既往史
既往史
个人史
个人史
月经史
月经史
生育史
生育史
家族史
家族史
17.
辅助检查（如没有则填“无”）
影像学检查
影像学检查
实验室检查
实验室检查
18.
对于该病例您的总结和体会是？（选填）
19.
如有对该病例的补充信息，请填写至此处（选填）
20.
如有检查文件需要上传，请传至此处
点击上传
21.
请留下您的手机号码，方便我们与您沟通病例后续情况
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