健康调查问卷

第一部分基本信息

你的性别

男

女

你的年级

初一

初二

初三

家庭所在地

城镇

农村

家庭结构

核心家庭（父母与我一起生活）

单亲家庭

重组家庭

其他

第二部分家庭环境量表（共90题，分为10项，每项共9题）

亲密度

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家庭成员之间彼此非常爱护
家庭成员之间彼此非常爱护
家庭成员之间彼此信任
家庭成员之间彼此信任
家庭成员之间愿意把心里的话告诉对方
家庭成员之间愿意把心里的话告诉对方
家庭成员之间互相支持
家庭成员之间互相支持
家里人之间感情很深
家里人之间感情很深
家里人之间关系很亲密
家里人之间关系很亲密
家里人之间能互相体谅
家里人之间能互相体谅
家里人之间能互相理解
家里人之间能互相理解
家里人之间能互相安慰
家里人之间能互相安慰

情感表达

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里人常把自己的感受说出来
家里人常把自己的感受说出来
家里人高兴时会明显表现出来
家里人高兴时会明显表现出来
家里人会直接表达对别人的喜爱
家里人会直接表达对别人的喜爱
家里人会表达对别人的赞赏
家里人会表达对别人的赞赏
家里人会把生气的情绪表现出来
家里人会把生气的情绪表现出来
家里人会把不满直接说出来
家里人会把不满直接说出来
家里人喜怒哀乐都会表现出来
家里人喜怒哀乐都会表现出来
家里人愿意表达自己的情绪
家里人愿意表达自己的情绪
家里人不压抑自己的感受
家里人不压抑自己的感受

矛盾性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里人之间经常吵架
家里人之间经常吵架
家里人之间容易发脾气
家里人之间容易发脾气
家里人之间常常互相指责
家里人之间常常互相指责
家里人之间常常发生冲突
家里人之间常常发生冲突
家里人之间容易生气
家里人之间容易生气
家里人之间常常互相攻击
家里人之间常常互相攻击
家里气氛常常很紧张
家里气氛常常很紧张
家里人之间常常冷战
家里人之间常常冷战
家里人之间容易互相怨恨
家里人之间容易互相怨恨

独立性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里人自己做决定
家里人自己做决定
家里人遇事自己拿主意
家里人遇事自己拿主意
家里鼓励每个人独立
家里鼓励每个人独立
家里人不依赖别人
家里人不依赖别人
家里人有自己的主见
家里人有自己的主见
家里尊重每个人的选择
家里尊重每个人的选择
家里鼓励自己处理问题
家里鼓励自己处理问题
家里人不随便受别人影响
家里人不随便受别人影响
家里人做事有自己的原则
家里人做事有自己的原则

成功性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里很重视学习成绩
家里很重视学习成绩
家里很看重工作成就
家里很看重工作成就
家里希望我在学校表现突出
家里希望我在学校表现突出
家里常鼓励我争取好名次
家里常鼓励我争取好名次
家里觉得成功很重要
家里觉得成功很重要
家里常拿我和别人比较
家里常拿我和别人比较
家里希望我将来有出息
家里希望我将来有出息
家里对我的期望很高
家里对我的期望很高
家里强调要比别人强
家里强调要比别人强

10.

知识性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里常讨论书籍、文章
家里常讨论书籍、文章
家里常讨论新闻时事
家里常讨论新闻时事
家里常谈论文化、艺术
家里常谈论文化、艺术
家里常一起学习新东西
家里常一起学习新东西
家里喜欢讨论思想、观点
家里喜欢讨论思想、观点
家里重视知识和见识
家里重视知识和见识
家里常看历史、科学类节目
家里常看历史、科学类节目
家里喜欢探索新事物
家里喜欢探索新事物
家里常交流想法和看法
家里常交流想法和看法

11.

娱乐性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里常一起出去玩
家里常一起出去玩
家里常一起看电影、电视
家里常一起看电影、电视
家里常一起运动
家里常一起运动
家里常参加休闲活动
家里常参加休闲活动
家里常一起娱乐放松
家里常一起娱乐放松
家里重视生活乐趣
家里重视生活乐趣
家里经常组织家庭活动
家里经常组织家庭活动
家里人喜欢一起开心
家里人喜欢一起开心
家里生活轻松有趣
家里生活轻松有趣

12.

道德宗教观

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里很重视规矩和礼貌
家里很重视规矩和礼貌
家里很重视做人的道理
家里很重视做人的道理
家里强调诚实、负责
家里强调诚实、负责
家里重视传统价值观
家里重视传统价值观
家里做人做事有原则
家里做人做事有原则
家里很看重是非对错
家里很看重是非对错
家里强调责任感
家里强调责任感
家里重视品德修养
家里重视品德修养
家里有明确的行为准则
家里有明确的行为准则

13.

组织性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里生活很有规律
家里生活很有规律
家里家务安排很清楚
家里家务安排很清楚
家里事情安排得井井有条
家里事情安排得井井有条
家里有固定的作息
家里有固定的作息
家里东西摆放整齐
家里东西摆放整齐
家里做事有计划
家里做事有计划
家里活动安排有序
家里活动安排有序
家里重视秩序和条理
家里重视秩序和条理
家里分工明确
家里分工明确

14.

控制性

以下描述是否符合你家平时的实际情况？请选择：同意 / 不同意

	同意	不同意
家里规矩很多
家里规矩很多
家里对行为要求严格
家里对行为要求严格
家里管教很严
家里管教很严
家里不允许随便做事
家里不允许随便做事
家里有很多限制
家里有很多限制
家里对我管得很细
家里对我管得很细
家里不允许反抗大人
家里不允许反抗大人
家里强调服从
家里强调服从
家里不允许自由散漫
家里不允许自由散漫

15.

心理弹性量表

0=完全不正确 1=很少正确 2=有时正确 3=经常正确 4=几乎总是正确

	完全不正确	很少正确	有时正确	经常正确	几乎总是正确
我能适应变化
我能适应变化
遇到挫折我能很快恢复
遇到挫折我能很快恢复
我能依靠自己应对困难
我能依靠自己应对困难
过去的经历让我对自己有信心
过去的经历让我对自己有信心
面对压力我能保持冷静
面对压力我能保持冷静
我能从挫折中获得成长
我能从挫折中获得成长
我相信事情总会往好的方向发展
我相信事情总会往好的方向发展
我不容易被困难打垮
我不容易被困难打垮
我能积极面对生活中的挑战
我能积极面对生活中的挑战
我对未来充满希望
我对未来充满希望

	完全不正确	很少正确	有时正确	经常正确	几乎总是正确
遇到问题时我能主动寻求解决办法
遇到问题时我能主动寻求解决办法
我能接受那些无法改变的事情
我能接受那些无法改变的事情
我觉得自己是个坚强的人
我觉得自己是个坚强的人
压力不会轻易影响我的情绪
压力不会轻易影响我的情绪
我能从负面经历中吸取经验
我能从负面经历中吸取经验
我能够处理强烈的情绪
我能够处理强烈的情绪
我相信自己有能力解决问题
我相信自己有能力解决问题
遇到困难我不会轻易放弃
遇到困难我不会轻易放弃
我能在压力下保持专注
我能在压力下保持专注
我能控制自己的情绪
我能控制自己的情绪
我能从失败中重新站起来
我能从失败中重新站起来
我能保持乐观的态度
我能保持乐观的态度
我能找到解决问题的办法
我能找到解决问题的办法
我能在困境中保持冷静
我能在困境中保持冷静
我能应对生活中的各种变化
我能应对生活中的各种变化

16.

流调中心抑郁量表

过去一周内，以下情况出现的频率是？

	极少或无	偶尔	时常	几乎总是
我因一些小事而心烦
我因一些小事而心烦
我不想吃东西，胃口不好
我不想吃东西，胃口不好
即使有家人和朋友帮助，我仍然无法摆脱心情低落
即使有家人和朋友帮助，我仍然无法摆脱心情低落
我感到心情愉快（反向计分）
我感到心情愉快（反向计分）
我觉得自己做什么都没有用
我觉得自己做什么都没有用
我害怕遇到不好的事情
我害怕遇到不好的事情
我睡眠不好
我睡眠不好
我对未来充满希望（反向计分）
我对未来充满希望（反向计分）
我觉得生活很劳累
我觉得生活很劳累
我觉得自己情绪很低落
我觉得自己情绪很低落

	极少或无	偶尔	时常	几乎总是
我说话比平时少
我说话比平时少
我觉得大家都不讨厌我（反向计分）
我觉得大家都不讨厌我（反向计分）
我觉得自己很孤单
我觉得自己很孤单
我觉得自己不如别人
我觉得自己不如别人
我觉得做什么事都很费力
我觉得做什么事都很费力
我觉得一切都很顺利（反向计分）
我觉得一切都很顺利（反向计分）
我觉得自己没有什么价值
我觉得自己没有什么价值
我觉得很悲伤
我觉得很悲伤
我觉得别人都不友好
我觉得别人都不友好
我不想活动
我不想活动
我曾经出现结束自己生命的念头
我曾经出现结束自己生命的念头