眼科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核
病历书写考站评分表
（第2考站）

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1.
您的姓名：
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2.
单位：
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3.
一、主观简要病史（15分）
 对现病史概括简练，重点突出（10分）
0
10
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4.
与病史采集病案的信息一致（5分）
0
5
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5.
二、客观体检记录/检查结果（10分）

对疾病诊断有意义的体格检查描述正确、到位（5分）

0
5
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6.
与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位（5分）
0
5
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7.
三、诊断评估与鉴别诊断（40分）
诊断依据概括简洁完整（10分）
0
10
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8.
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据（5分）
0
5
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9.
 诊断准确，主次排序合理（10）
0
10
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10.

鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理(10分)

0
10
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11.
未出现与诊断无关的鉴别诊断（5分）
0
5
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12.
四、诊疗计划（25分）
是否符合基本治疗原则，简明扼要？（10分） 
0
10
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13.
是否与相关诊断对应？（10分）
0
10
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14.
是否体现患者个体化需求？（5分） 
0
5
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15.
五、总体（10分）
1. 整体书写是否简洁、临床思路清晰？（5分）
0
5
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16.
2. 字迹是否工整、易读？（5分）
0
5
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