西公园社区基本公共卫生服务居民知晓率满意度问卷调查表

尊敬的居民朋友:
您好！为全面了解我镇基本公共卫生服务工作开展情况，精准提升服务质量，更好地满足居民健康需求，我们特开展此次问卷调查。本次调查采用匿名方式进行，所有数据仅用于工作统计分析，严格保密您的个人信息。请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1. 您的性别:
男
女
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2. 您的年龄:
18岁以下
18-35岁
36-60岁
60岁以上
*
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4. 您是否为重点人群（可多选）:【多选题】
0-6岁儿童
孕产妇
65岁以上老年人
高血压患者
2型糖尿病患者
严重精神障碍患者
慢阻肺患者
结核病患者
残疾人
一般人群
二、知晓率调查（请在对应选项后打“√”）
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1. 您是否知道乡镇卫生院/村卫生室会为居民提供免费的基本公共卫生服务?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
*
2. 您是否知道辖区内65岁以上老年人每年可享受1次免费健康体检?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
*
3. 您是否知道高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、慢阻肺、结核病患者可享受免费的定期随访、血压/血糖检测等健康管理服务?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
*
4. 您是否知道0-6岁儿童可享受免费的预防接种和定期健康检查服务?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
*
5. 您是否知道孕产妇可享受免费的孕期保健、产后访视等服务?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
*
6. 您是否知道乡镇卫生院/村卫生室会开展健康知识宣传（如讲座、宣传栏、发放资料等）?
知道（非常清楚）
知道（了解一点）
不知道
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7. 您是否知道家庭医生签约服务（可享受上门服务、健康咨询等）?
知道（已签约）
知道（未签约）
不知道
三、满意度调查（请在对应选项后打“√”）
（说明:以下问题若未享受过对应服务，可选择“未享受”）
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1. 您对乡镇卫生院/村卫生室提供的基本公共卫生服务总体评价?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受
*
2. 若您享受过老年人免费健康体检服务，对体检流程、服务态度、体检结果反馈的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受
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3. 若您是高血压、糖尿病、严重精神障碍、慢阻肺、结核病患者，对医务人员定期随访、健康指导、用药建议的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受
*
4. 若您有0-6岁儿童，对预防接种服务的及时性、医务人员态度、接种环境的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受
*
5. 若您是孕产妇，对孕期检查、产后访视服务的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受
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6. 您对乡镇卫生院/村卫生室开展的健康知识宣传活动（讲座、资料等）的实用性、易懂性满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未参与
*
7. 您对乡镇卫生院/村卫生室医务人员的服务态度、专业水平的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
8. 您对乡镇卫生院/村卫生室的就医环境（整洁度、舒适度、安全性）的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
9. 您对基本公共卫生服务的便捷性（如服务地点距离、服务时间）的满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
四、意见与建议
*
1. 您认为当前基本公共卫生服务工作中存在哪些不足?
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2. 您希望乡镇卫生院/村卫生室在基本公共卫生服务方面增加哪些服务项目或改进哪些工作?
再次感谢您的积极参与！
问卷星提供技术支持
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