消化药理问卷

1. 下列关于抗酸药的描述正确的是

A. 抗酸药主要通过抑制质子泵减少胃酸分泌

B. 碳酸氢钠口服后不产生气体，是理想的抗酸药

C. 氢氧化铝可致腹泻，氢氧化镁可致便秘

D. 抗酸药仅能中和已分泌的胃酸，不能抑制胃酸持续分泌

E. 抗酸药是治疗消化性溃疡的首选药物

4. 下列H2受体拮抗剂中，抑酸作用最强且无抗雄激素作用的是

5. 关于质子泵抑制剂（PPI）作用机制的描述，正确的是

A. 竞争性抑制H+-K+-ATP酶活性

B. 前体药物，需在酸性环境中转化为活性形式

C. 直接与组胺H2受体结合

D. 可逆性结合质子泵α亚基

E. 作用后酶功能数小时内恢复

6. PPI应在何时服用才能发挥最佳抑酸效果

8. 与氯吡格雷联用增加心血管事件风险的PPI主要机制是

A. 诱导CYP2C19酶活性

B. 竞争性抑制CYP2C19，减少氯吡格雷活性代谢物生成

C. 直接拮抗氯吡格雷抗血小板作用

D. 增加胃内pH值影响氯吡格雷吸收

E. 增加氯吡格雷的肾脏排泄

9. 关于伏诺拉生的描述，错误的是

A. 属于钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）

B. 为前体药物，需胃酸激活

C. 可同时抑制静息态和活化态质子泵

D. 起效迅速，首剂即达最大抑酸效果

E. 代谢不主要依赖CYP2C19，与氯吡格雷相互作用小

10. 米索前列醇最突出的临床应用是

11. 关于硫糖铝的作用特点，正确的是

A. 必须在碱性环境中活化

B. 与溃疡面蛋白质结合形成保护膜

C. 可与抑酸药同时服用以增强疗效

D. 主要作用是抑制胃酸分泌

E. 严重肾功能不全患者可安全使用

12. 枸橼酸铋钾在抗HP治疗中的作用机制不包括

A. 酸性环境下形成胶体覆盖溃疡面

B. 抑制胃蛋白酶活性

C. 直接杀灭幽门螺杆菌

D. 强烈抑制胃酸分泌

E. 防止HP在胃黏膜黏附

13. 目前推荐的一线HP根除方案是

A. PPI+阿莫西林+克拉霉素（三联7天）

B. 铋剂+甲硝唑+四环素（三联10天）

C. PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素（四联14天）

D. PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（三联14天）

E. 单用铋剂治疗

参考答案:C

14. 关于抗HP抗生素选择的说法，错误的是

A. 阿莫西林原发耐药率低，若无过敏常为首选

B. 克拉霉素应关注当地耐药情况

C. 甲硝唑联合铋剂可部分克服其耐药性

D. 多西环素可替代四环素用于四联疗法

E. 左氧氟沙星多用于补救治疗

15. 5-HT3受体拮抗剂主要用于治疗

16. 下列药物中属于第二代5-HT3受体拮抗剂，半衰期长、对延迟性呕吐有效的是

17. 西沙必利撤市的主要原因是

A. 严重肝毒性

B. 导致尖端扭转型室速等严重心律失常

C. 引起不可逆性锥体外系反应

D. 增加骨折风险

E. 诱发过敏性休克

19. 长期滥用刺激性泻药（如番泻叶）最可能导致

20. 关于熊去氧胆酸（UDCA）与鹅去氧胆酸（CDCA）的比较，错误的是

A. UDCA溶石疗效优于CDCA

B. UDCA腹泻发生率低于CDCA

C. 两者均可用于治疗胆固醇性胆结石

D. UDCA是CDCA的同分异构体

E. UDCA主要用于溶解胆色素结石

21. 既能抑制胃酸分泌又能促进黏液和HCO3-分泌的药物是

22. 下列关于PPI长期使用潜在风险的说法，不正确的是

A. 增加艰难梭菌感染风险

B. 导致高胃泌素血症及胃底腺息肉

C. 可能引起低镁血症

D. 可促进钙吸收，降低骨质疏松风险

E. 影响维生素B12吸收

23. 关于H2受体拮抗剂对胃酸分泌的抑制作用，描述正确的是

A. 对餐后胃酸分泌抑制作用强于基础分泌

B. 对夜间胃酸分泌抑制作用突出，故建议睡前服用

C. 对各种刺激引起的胃酸分泌均有强大抑制作用

D. 作用强度与PPI相当

E. 完全抑制胃蛋白酶活性

24. 复方氢氧化铝片中常配伍三硅酸镁的主要目的是

27. 关于替普瑞酮的作用机制，正确的是

28. 因可产生CO2导致嗳气、腹胀且能引起反跳性胃酸分泌增加的抗酸药是

30. 关于铋剂用药监护的说法，正确的是

A. 长期大剂量服用可致铋性脑病

B. 舌苔、粪便染黑是严重中毒表现，需立即停药

C. 铋剂主要不良反应为心律失常

D. 铋剂在碱性环境中作用最强

E. 铋剂可替代PPI用于溃疡治疗

31.关于抗酸药复方氢氧化铝片（含颠茄流浸膏）的叙述，错误的是

A. 氢氧化铝可中和胃酸，并有收敛止血作用

B. 三硅酸镁可致轻泻，用以对抗铝剂的便秘

C. 颠茄流浸膏通过阻断M受体缓解胃痉挛

D. 该复方制剂宜在餐后1小时及睡前服用

E. 长期服用可能引起低磷血症和骨软化

33. 下列H2受体拮抗剂中，对肝药酶CYP450几乎无抑制作用的是

34. 关于质子泵抑制剂（PPI）的体内过程，下列说法正确的是

A. 均为前药，在酸性环境中转化为次磺酰胺活性形式

B. 奥美拉唑主要经CYP3A4代谢，与CYP2C19无关

C. 兰索拉唑抑酸作用不受食物影响，可随时服用

D. 雷贝拉唑抑酸起效慢，但作用持久

E. 艾司奥美拉唑是奥美拉唑的右旋异构体

35. 伏诺拉生区别于传统PPI的最主要特点是

A. 不可逆抑制质子泵

B. 为前体药物，需酸激活

C. 以钾离子竞争性方式可逆抑制质子泵，不需酸激活

D. 主要抑制静息态质子泵

E. 半衰期仅1~2小时

36. 为达到最大抑酸效果，伏诺拉生推荐服用时间是

37. 长期使用质子泵抑制剂可能导致下列哪种情况

A. 高胃泌素血症及胃底腺息肉风险

B. 显著降低艰难梭菌感染风险

C. 促进钙吸收，骨密度增加

D. 增强维生素B12吸收

E. 降低社区获得性肺炎风险

38. 下列哪种PPI与氯吡格雷联用时，对心血管不良事件影响最小

39. 哌仑西平属于哪一类抑酸药

42. 枸橼酸铋钾在治疗溃疡病时，不具有下列哪项作用

A. 覆盖溃疡面形成保护层

B. 抑制胃蛋白酶活性

C. 直接杀灭幽门螺杆菌

D. 强力抑制胃酸分泌

E. 刺激内源性前列腺素释放

43. 根除Hp的四联疗法中，铋剂的主要作用是

A. 抑制胃酸分泌，提高抗生素稳定性

B. 杀灭HP并减少耐药菌株产生

C. 保护胃黏膜，促进溃疡愈合

D. 提高阿莫西林的抗菌活性

E. 延缓胃排空以增加抗生素作用时间

44. 阿莫西林在抗HP治疗中的优势是

A. 耐药率极低，过敏者少见

B. 原发耐药率低，疗效稳定

C. 对厌氧菌作用强于甲硝唑

D. 不受胃酸影响，不需联用抑酸药

E. 每日一次即可

47. 多潘立酮的作用机制是

48. 莫沙必利属于哪类促动力药

49. 硫酸镁口服产生导泻作用的机制是

A. 刺激肠壁神经丛

B. 在肠内形成高渗，阻止水分吸收

C. 润滑肠壁，软化大便

D. 分解产生有机酸刺激结肠

E. 抑制肠道Na+-K+-ATP酶

50. 乳果糖治疗肝性脑病的原理是

55. 奥美拉唑的起效时间特点是

A. 口服后立即起效

B. 连续用药3~5天达最大抑酸效果

C. 单次用药后抑酸持续24h

D. 首剂即达最大抑酸

E. 抑酸作用在1周后才出现

59. 聚乙二醇用作肠道清洁剂的优点

A. 易吸收引起全身反应

B. 不被吸收，不产气，不影响电解质

C. 作用强烈，数分钟排便

D. 长期使用可减肥

E. 属于刺激性泻药

60. 关于铋剂，正确的用药指导是

61. 患者，男性，55岁，因“反复上腹痛3年，夜间痛明显”就诊，胃镜示十二指肠球部溃疡（A1期），HP（+）。若选择H2受体拮抗剂治疗，为最佳控制夜间疼痛，应建议患者的服药时间是

62. 患者，女，68岁，因“冠心病PCI术后1年”，长期服用阿司匹林100mg qd及氯吡格雷75mg qd。近1周出现上腹隐痛、反酸，需加用抑酸药。下列PPI相对最安全的是

63. 患者，男，45岁，因“骨关节炎”长期服用布洛芬，近期出现上腹痛，胃镜示胃窦多发糜烂及浅溃疡，HP（-）。为预防溃疡复发，除停用NSAIDs外，首选加用

64. 患者，女，29岁，孕8周，因“恶心呕吐”就诊，诊断“妊娠剧吐”。为缓解呕吐症状，下列药物中应绝对避免使用的是

65. 患者，男，62岁，因“腹泻1周”就诊。1周前因“上消化道出血”使用PPI及硫糖铝治疗。患者将硫糖铝与奥美拉唑同时餐后服用。关于此用药方式，正确的是

A. 两药同服可增强胃黏膜保护效果

B. 硫糖铝应餐后立即服用以中和胃酸

C. 硫糖铝需在酸性环境中活化，与PPI同服及餐后服用均降低疗效

D. 奥美拉唑不影响硫糖铝的药效发挥

E. 同时服用可减少硫糖铝的便秘副作用

66. 患者，男，50岁，因“胃癌术后化疗”出现急性恶心呕吐，化疗方案含高致吐风险药物。目前首选的止吐方案基础药物是?

67. 患者，女，35岁，因“便秘”长期自行服用番泻叶泡水，近期出现腹胀加重，结肠镜检查提示结肠黏膜呈黑色豹纹样改变。最可能的诊断及病因是

A. 结肠黑变病，与长期使用刺激性泻药有关

B. 溃疡性结肠炎，与免疫异常有关

C. 结肠息肉病，与遗传有关

D. 缺血性肠病，与动脉硬化有关

E. 肠结核，与结核感染有关

68. 患者，男，58岁，肝硬化病史5年，因“意识模糊、行为异常”入院，血氨升高，诊断“肝性脑病”。为降低血氨应首选

69. 患者，男，45岁，因“上腹隐痛、饱胀”行13C呼气试验阳性，诊断HP感染。既往有“青霉素过敏性休克”史。以下四联方案中，应避免使用的是

A. 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素

B. 兰索拉唑+胶体果胶铋+克拉霉素+左氧氟沙星

C. 雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素

D. 艾司奥美拉唑+铋剂+四环素+甲硝唑

E. 伏诺拉生+铋剂+甲硝唑+四环素

70. 患者，男，72岁，因“黑便”入院，胃镜示十二指肠溃疡（Forrest Ⅱc），HP（+）。有高血压、糖尿病史，目前服用阿司匹林。关于急性期抑酸治疗，最合适的方案是

A. 口服奥美拉唑20mg qd

B. 口服法莫替丁20mg bid

C. 大剂量静脉输注艾司奥美拉唑

D. 口服铝碳酸镁咀嚼片

E. 单用硫糖铝保护黏膜

71. 患者，女，65岁，因“类风湿关节炎”长期服用双氯芬酸钠。近1月出现上腹不适，为预防NSAIDs相关溃疡，医师开具米索前列醇。应告知患者该药最常见的副作用是

72. 患者，男，40岁，因“反酸、烧心”服用奥美拉唑20mg qd，症状控制良好。但近期体检发现维生素B12水平下降。最可能的机制是

A. PPI直接破坏维生素B12结构

B.胃酸减少影响食物中蛋白结合型维生素B12的释放

C. PPI抑制内因子分泌

D. PPI促进维生素B12从肾脏排泄

E. PPI导致肠道菌群过度消耗维生素B12

73. 患者，男，50岁，因“肠镜检查”术前需清洁肠道。适用于结肠镜检查前肠道准备的泻药是

74. 患者，女，55岁，因“口干、眼干”诊断干燥综合征，长期便秘。医师开具乳果糖口服液。关于乳果糖的作用，正确的是

A. 在胃内中和胃酸缓解便秘

B. 直接刺激结肠神经促进排便

C. 在结肠被细菌分解产生有机酸，渗透性导泻

D. 通过抑制肠道水分吸收起效

E. 主要作用于小肠，增加蠕动

75. 患者，男，48岁，因“上腹饱胀、嗳气半年”就诊，胃镜示慢性非萎缩性胃炎，HP（-）。伴有糖尿病史10年，胃排空闪烁扫描提示胃轻瘫。可选用

76. 男，42岁，反复上腹痛2年，胃镜:十二指肠溃疡(A1)，Hp(+)。给予四联疗法:雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。用药后出现金属味、舌苔灰黑，应如何处理

77. 女，65岁，因房颤服用华法林，同时因胃溃疡使用奥美拉唑。可能出现的相互作用是

A. 奥美拉唑增强华法林抗凝作用，INR升高

B. 奥美拉唑减弱华法林作用

C. 无相互作用

D. 华法林增加奥美拉唑毒性

E. 竞争肾小管分泌

78. 男，50岁，PCI术后服用氯吡格雷及阿司匹林，为预防消化道损伤，医师处方泮托拉唑。此选择的依据是

A. 泮托拉唑对CYP2C19抑制作用弱，对氯吡格雷影响小

B. 泮托拉唑可增强氯吡格雷抗血小板作用

C. 所有PPI均可安全联用

D. 泮托拉唑不经肝脏代谢

E. 泮托拉唑可降低支架内血栓风险

79. 女，28岁，孕10周，严重恶心呕吐。下列药物中应避免使用的是

80. 男，68岁，慢性便秘，长期服用比沙可啶，肠镜见结肠黏膜色素沉着。最合适的处理是

A. 继续使用，加用益生菌

B. 停用刺激性泻药，改用乳果糖或聚乙二醇

C. 行结肠切除术

D. 改用番泻叶泡服

E. 使用液状石蜡

81. 男，55岁，肝硬化腹水，因意识模糊诊断肝性脑病，血氨升高。首选药物是

82. 女，33岁，功能性消化不良，胃排空延迟。既往心电图正常。可选用

83. 男，60岁，上消化道出血，胃镜示十二指肠溃疡ForrestⅠa，予大剂量艾司奥美拉唑静脉输注。其目的

84. 男，46岁，Hp根除失败，既往阿莫西林过敏。补救方案可选

85. 女，50岁，类风湿关节炎长期服双氯芬酸，为预防NSAID溃疡，首选

86. 患者服用硫糖铝片，正确的指导是

87. 患者化疗后出现急性呕吐，给予昂丹司琼+地塞米松，仍控制不佳，可加用

89. 某患者使用PPI后出现低镁血症，最可能与下列哪种PPI相关

90. 患者诊断胆石症，B超提示多发小结石，胆囊功能正常，希望药物溶石，可选择

91.患者，男性，58岁，因“反复上腹疼痛伴反酸、烧心2月余”就诊。疼痛多于餐后3~4小时及夜间出现，进食后可缓解。近1周排黑便2次，伴头晕、乏力。既往有高血压病史，长期口服阿司匹林100mg qd。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。实验室检查：Hb 92g/L，粪便隐血阳性。胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，基底覆白苔，周围黏膜充血水肿，Forrest Ⅱc级；快速尿素酶试验Hp(+)。心电图正常。请根据以上病例回答：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据。（2分）

（2）针对该患者应给予哪些主要治疗药物（写出具体药物类别及代表药）。（2分）

（3）阐述上述治疗药物的用药依据及关键监护要点。（6分）

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