桂馨&汝阳【戏剧+阅读】“在体验中成长”公益夏令营报名表

以书为梯，以演为翼，解锁现代少年成长的无限可能！2026桂馨& 汝阳「戏剧 + 阅读」“在体验中成长”公益夏令营落地汝阳县第二实验小学。为保证活动顺利进行，望所有报名人员如实填写相关信息。
备注：此报名为参训学员预选，最终参训学员名单将在“汝阳阅读戏剧工作坊”公众号上公布。

营员选拔条件：

1. 三年级升四年级、四年级升五年级、五年级升六年级的学生。

2. 热爱美育、热爱戏剧活动。

3. 纪律性和自觉性强，有团队协作的意识。

4. 身体素质良好，无重大疾病，能全程参加夏令营。

5. 具有吃苦耐劳的精神和乐观向上的心态，不轻言放弃。
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1.
姓名
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2.
性别
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3.
身份证号码
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4.
家长姓名
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5.
家长联系方式
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6.
所在学校
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7.
所在年级
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8.
班主任姓名
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9.
班主任联系方式
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10.
你最喜欢哪一个故事？最喜欢故事中的哪个人物？你认为这个故事和你的生活有什么联系？（至少一百字）
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11.
参加此次活动，会拍照留念、宣传，家长是否同意孩子的肖像权授权活动举办方无偿使用？【多选题】
同意
不同意
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12.
参加此次活动，需要家长为孩子购买20元保险，是否愿意？
愿意
不愿意
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