手机扫描二维码答题
00:00:00
王树森教授赣医大一附院乳腺诊疗中心坐诊预报名
录音中...
报名前需要认真查阅的声明:
①本次专家坐诊时间为2025年10月17日15:00-17:30,因时间有限,确保就诊效果,本次仅有
20
个名额。
②本次为预报名,
不是填表后就报名成功了
。是否报名成功有工作人员致电确认。
③收集的资料仅用于报名使用,不会做其他用途。
*
1.
就诊人的姓名
*
2.
就诊人的出生日期
*
3.
请输入联系人的手机号码:
*
4.
你倾向的就诊时间。(不是选了就能确定,最终时间要由工作人员致电确认。)
请选择
15:00--15:30
15:30--16:00
16:00--16:30
16:30--17:00
17:00--17:30
5.
上一次的手术的时间?如果未手术,就无需填写。
6.
何时发现复发转移?如果没有复发,就无需填写。
*
7.
上传出院小结照片。如果未住院,上传门诊病例照片。(仅支持上传一份材料/照片)
点击上传
8.
上传病理报告。如果没有,则无需上传。(仅支持上传一份材料/照片)
点击上传
*
9.
本次就诊的主要诉求是什么,请简述。
10.
其他的就诊资料上传1。(仅支持上传一份材料/照片)
点击上传
11.
其他的就诊资料上传2。(仅支持上传一份材料/照片)
点击上传
评价对象得分
字体大小
王树森教授赣医大一附院乳腺诊疗中心坐诊预报名
复制