ICU成人患者动脉导管渗血问卷调查

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1.
患者姓名
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2.
患者床号
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3.
动脉留置导管是否渗血
是
否
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4.
动脉穿刺位置
关节部位
非关节部位
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5.
动脉导管是否二次固定
是
否
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6.
患者性别：
男
女
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7.
患者年龄（岁）
年龄(0)
年龄(100)
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8.
意识
清醒
嗜睡（清刺激可唤醒）
昏睡（强刺激可唤醒）
浅昏迷
中昏迷
深昏迷
意识模糊
谵妄
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9.
是否因气管插管等，无法发声
是
否
*
12.
患者BMI
BMI(10)
BMI(40)
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13.
患者体温（摄氏度）
体温(35)
体温(43)
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14.
动脉导管穿刺处是否水肿
是
否
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15.
氧疗途径
低流量鼻塞吸氧
高流量鼻塞吸氧
高流量湿化氧疗
呼吸机
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16.
是否行俯卧位通气？
是
否
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17.
是否行CRRT治疗（近一个月）
是
否
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18.
动脉导管留置时长（天）
(0)
(20)
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19.
动脉导管内直径
0.9mm
1.1mm
其他
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20.
既往疾病史【最少选择1项】
糖尿病
高血压
心率失常
无
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21.
血糖
血糖(1)
血糖(40)
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22.
患者收缩压
血压(40)
血压(300)
*
23.
患者舒张压
血压(30)
血压(200)
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24.
患者平均动脉压
血压(50)
血压(200)
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25.
患者疾病【最少选择1项】
肝衰竭
肾衰竭
恶性肿瘤
脓毒血症
无
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26.
患者药物应用【最少选择1项】
持续镇静药
血管活性药物
激素
抗凝药物
化疗药物
无
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27.
实验室指标：血小板
血小板(0)
血小板(600)
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28.
实验室指标：凝血酶原时间
凝血酶原时间(0)
凝血酶原时间(30)
*
29.
实验室指标：活化部分凝血酶原时间
(0)
(100)
*
30.
实验室指标：D-2聚体
(0)
(40)
*
31.
实验室指标：白蛋白
(10)
(70)
*
32.
实验室指标：前白蛋白
(30)
(250)
*
33.
实验室指标：Ｃ反应蛋白
(0)
(1000)
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