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简明社区痴呆筛查量表（CSI-D）
录音中...
一、问卷调查（
测试结果仅供参考，如有必要，请前往专业机构或医院咨询。
）
第一部分 简明社区痴呆筛查量表（CSI-D）-这一部分需另一人对被调查者提问
1、现在我告诉你三个词语，请您在我说完以后重复
小船----房子----鱼
2、检查者----在第一次重复中被试记住了几个？第一次测验结果：
①没有记住 ②记住1个 ③记住2个 ④记住3个
然后继续重复这三个词，直到被试能够正确的记住它们，但最多6遍，然后说：“好，
现在请记住这些词，过一会我还要问您。”
*
1.检查者指着自己的肘部问：我们把这个叫什么？
对
错
不能回答
*
2.锤子一般用来做什么？
对
错
不能回答
*
3.您这附近最近的商店/超市在哪里？
对
错
不能回答
*
4.今天星期几？
对
错
不能回答
*
5.现在是什么季节？
对
错
不能回答
*
6.请先指一下窗户再指一下门。
对
错
不能回答
*
7.请说出我之前告诉你的那三个单词？（说几个选几个，一个都说不出来选不能回答）
【多选题】
小船
房子
鱼
不能回答
第二部分 AD8量表
*
1.判断力有困难：例如容易上当受骗，落入圈套或骗局，财务上不好的决定，买了不合适的礼物等
有
无
不清楚
*
2.对业余爱好、运动的兴趣下降
有
无
不清楚
*
3.反复重复相同的事情，（例如提同样的问题，说或做同一件事，或说相同的话）
有
无
不清楚
*
4.学习如何使用工具、电器或小器具（例如电视、洗衣机、空调、煤气灶、热水器、微波炉、遥控器等）方面存在困难
有
无
不清楚
*
5.忘记正确的年份和月份
有
无
不清楚
*
6.处理复杂的财务问题存在困难，（例如平衡收支，存取钱、缴纳水电费等）
有
无
不清楚
*
7.记住约定的时间有困难
有
无
不清楚
*
8.每天都有思考和/或记忆方面的问题
有
无
不清楚
第三部分 PHQ-9抑郁筛查表
在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总合加起来。
*
1.做事时提不起劲或没兴趣
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
2.感到心情低落，沮丧或绝望
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
3.入睡困难、睡不安或睡得过多
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
4.感觉疲劳或没有活力
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
5.食欲不振或吃太多
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
7.对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
8.行动或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
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