青少年行为健康问卷 邹城第二轮随访

为了解青少年的行为健康状况,特编制了本问卷。请根据你的真实情况在对应“□”内打“√”或填写相应的数字,或对某些问题进行简短的描述,答案没有对错好坏之分。我们将对你提供的身份信息和答案绝对保密。你的参与和对每个问题的回答对于该项研究十分重要,这些信息将为定制更好的青少年健康服务项目提供依据。

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你是否同意参加此次调查?
同意,进入
不同意,退出

第一部分

1. 姓名:          身份证号:     学号:
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2. 你的学校名称为:
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3.你的年级为:
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4. 你的班级为:
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5. 过去半年你有搬家吗
5. 您的新的家庭居住地为:
区/县街道/镇小区/村
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6. 你的出生年月:
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7. 你的性别:
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8. 你是否曾经因为精神/心理障碍看过医生或咨询?
没有
不想回答
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9. 你是否曾经因为厌学看过医生或咨询?
没有
不想回答
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10.你如何评价自己的体重?
体重过轻
体重较轻
基本正常
略微超重
超重
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11.你想如何管理自身体重?
减重
增重
维持现状
不管理
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12.和同学相比你的总的学习成绩:
很差
较差
一般
较好
很好
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