广州石化小学西校区2026学年新生入学结核病调查（西校区）
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广州石化小学西校区2026学年新生入学结核病调查（西校区）
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1.
学生姓名
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2.
学生所在班级
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一年（5）班
一年（6）班
一年（7）班
二年（5）班
二年（6）班
三年（5）班
三年（6）班
四年（5）班
四年（6）班
四年（7）班
四年（8）班
五年（5）班
五年（6）班
五年（7）班
五年（8）班
六年（5）班
六年（6）班
六年（7）班
六年（8）班
学生是否有以下症状
*
3.
咳嗽、咳痰持续2周及以上
是
否
*
4.
咯血或痰中带血
是
否
*
5.
反复低热持续2周以上
是
否
*
6.
午后或夜间经常不明原因出汗
是
否
*
7.
经常容易疲劳、食欲减退
是
否
*
8.
不明原因体重下降
是
否
*
9.
学生在过去1年里是否曾与活动性肺结核患者密切接触?
是
否
*
10.
有以上肺结核可疑症状或疑似肺结核或肺结核患者，请到黄埔区开发区医院感染科进一步检查
已知悉
无以上情况
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