2026干预满意度 + 盲态评估

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姓名
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学号
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电话号
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QQ号
第一部分:干预满意度
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1.对本次干预的整体满意度
1非常不满意
2较不满意
3一般
4较满意
5非常满意
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2.对干预流程的清晰度与组织
1非常不满意
2较不满意
3一般
4较满意
5非常满意
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3.对实验员服务态度与专业性
1非常不满意
2较不满意
3一般
4较满意
5非常满意
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4.对实验环境（PBM 房 / 实验室）的舒适度
1非常不满意
2较不满意
3一般
4较满意
5非常满意
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5.对干预时长安排的合理性
1非常不满意
2较不满意
3一般
4较满意
5非常满意
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6. 你是否愿意推荐本干预给有类似情况的朋友?
1 完全不愿意
2 不愿意
3 一般
4 愿意
5 非常愿意
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7. 与干预前相比，你自评自己整体感觉改善了多少?
填写百分比:___%（0% = 完全没改善;100% = 完全改善）
第二部分:盲态评估（用于检测盲法是否破裂）
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8. 你认为自己被分到哪个组?
G1联合组（真PBM+真芳香）
G2PBM单独组（真PBM+安慰剂芳香）
G3空白对照组（伪PBM+安慰剂芳香）
完全无法判断
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9. 你做出上述判断的依据是什么?（开放回答）
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10. 你对自己上述判断的信心程度:

填写百分比：________ %（0% = 完全没有信心，纯属猜测；100% = 非常确信）

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