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职工健康信息调查问卷
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填写说明：本次问卷为自愿填写，旨在建立职工健康档案，精准开展健康科普宣讲、对接医疗资源、应对突发情况，全方位守护职工身心健康。所有信息将严格保密，仅用于单位内部健康保障工作。请大家如实填写，感谢配合！
*
姓名
*
1.是否患有高血压/高血糖/高血脂
【多选题】
无
高血压
高血糖
高血脂
*
患病
时长
（如多选，
请用分号隔开。如：高血压，2年；高血糖，1年；高血脂，1年）
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2.
是否患有各类心脑血管疾病
无
有
*
具体病症
*
3.是否存在药物、食物、物品等过敏情况
无
有
*
具体过敏源（如有多个，请用逗号隔开。如：花生，鸡蛋）
*
4.是否有手术经历
无
有
*
手术名称及手术时间（如有多个，请用分号隔开。如：疝气手术，2023年；阑尾炎手术，2025年）
*
5.是否有其他疾病史
无
有
*
具体疾病及确诊时间（如有多个，请用分号隔开。如：溃疡性结肠炎，2023年；颅内良性肿瘤，2025年）
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6.是否需要长期规律服药
无
有
*
药品名称及服用周期（如有多个，请用分号隔开。如：盐酸乐卡地平片，1片/1天；非布司他，1片/1天）
7.其他健康备注（如有其他身体特殊情况、健康需求可补充说明）
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职工健康信息调查问卷
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