| 是(无痛苦) | 是(轻度痛苦 ) | 是(中度痛苦) | 是(重度痛苦) | 否 |
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| 1.我对喜欢的事情不再有兴趣。 |
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| 2.我经常经历一些似曾发生过的事情。 |
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| 3.我有时可以闻到别人闻不到的气味,或尝到别人尝不出的味道。 |
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| 4.我耳朵里经常出现一些不寻常的声音,如撞击声、碎裂声、嘴嘶声、拍打声、铃声等。 |
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| 5.我有时会对自己经历的事情是真实的还是想象的感到困惑。 |
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| 6.当我注视他人或者镜子中的自己时,会发现面部在发生变化。 |
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| 7.我与人首次会面时会非常不安。 |
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| 8.我曾看到过别人无法看到的事物。 |
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| 9.我的想法有时很强烈以至于我几乎都能听到。 |
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| 10.我有时能从广告、商店橱窗或者周围事物的排列方式中发现特别的意义。 |
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| 是(无痛苦) | 是(轻度痛苦 ) | 是(中度痛苦) | 是(重度痛苦) | 否 |
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| 11.有时我觉得无法控制自己的思维或想法。 |
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| 12.有时我会突然被远处一些平时没意识到的声音弄得分心。 |
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| 13.我曾听到别人无法听到的声音,诸如窃窃私语或谈话声。 |
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| 14.我经常感到别人在针对我。 |
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| 15.我曾感到过,虽然看不见,但是有人或某种力量在我周围。 |
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| 16.我感到身体的某些部位以某种方式发生了变化,或某些部位的功能与以往不同。 |
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