【问卷】中老年人关节健康状况与康复行为调查问卷

*
1.您的年龄是
A.40岁以下
B.40-50岁
C.50–59岁
D.60–69岁
E.70–79岁
F.80岁及以上
*
2.您的性别是
A.男
B.女
*
3.您感到关节不适（如疼痛、僵硬）的时间有多长
A.少于3个月
B.3–6个月
C.6–12个月
D.1年以上
*
4.您主要感到不适的部位是（可多选）【多选题】
A.膝关节
B.髋关节
C.手指或腕部
D.肩关节
E.踝关节或足部
F.其他（请说明）
*
5.您是否曾接受过以下治疗或检查（可多选）【多选题】
A.口服止痛药
B.物理治疗或康复训练
C.注射治疗
D.影像学检查（如X光、核磁）
E.从未接受过治疗
*
6.请您根据目前的疼痛程度选择最符合的一项
无痛
重度疼痛
*
7.您是否感到以下关节问题（可多选）【多选题】
A.早晨起床时关节僵硬
B.关节肿胀
C.活动时疼痛
D.休息时疼痛
E.关节活动受限（如弯曲困难）
F.无明显症状
*
8.请您对以下日常活动的困难程度进行评价
很轻较轻一般较重很重
步行500米
步行500米
上下楼梯
上下楼梯
穿脱衣服
穿脱衣服
入睡或翻身
入睡或翻身
*
9.请您对近两周的心理和情绪状态作出评价
从不偶尔有时经常几乎每天
焦虑或紧张
焦虑或紧张
情绪低落或失去兴趣
情绪低落或失去兴趣
对康复或改善的信心
对康复或改善的信心
*
10.您是否有规律进行运动或康复训练
A.每天
B.每周3–5次
C.偶尔
D.从不
*
11.您通常采用哪些方式进行关节锻炼或康复（可多选）【多选题】
A.散步
B.太极或瑜伽
C.拉伸训练
D.使用康复器材（如弹力带、理疗仪）
E.医生或康复师指导训练
F.无固定方式
*
12.您使用过康复器材吗?总体体验如何
很差
很好
*
13.在日常生活或康复过程中，您遇到的主要困难是什么
*
14.您希望医生或康复机构提供哪些帮助
感谢您的参与！祝您健康愉快！
问卷星提供技术支持
举报