中医保健服务调查问卷

尊敬的家长:

您好!为践行中医养生理念,秉持“医育融合”的教育理念,乐从社区卫生服务中心儿童保健门诊推行中医适宜技术保健服务,为幼儿提供个性化中医保健服务包(三伏贴、耳穴压豆、少儿保健推拿等中医特色保健项目),实现固本强身、健脾养胃、疏风防感、安神调眠、体质调理多重保健功效,全方位呵护幼儿身心健康成长。

本次所有中医项目仅为养生保健调理,不属于疾病诊疗,由专业中医人员评估幼儿体质后,提供一对一适配个性化保健方案,家长自愿自主报名、按需选择项目。本次问卷仅用于摸排家长意向、统计幼儿体质情况,信息严格保密,感谢您根据幼儿实际情况、家庭意愿,请在2026年6月25日中午12点前如实填写!

一、幼儿基础信息

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幼儿姓名
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所在班级
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幼儿既往过敏史(必填)
无过敏
胶布过敏
中药材过敏
皮肤易过敏
其他
二、家长中医保健认知调查
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您是否认可中医整体调理、辩证施护的儿童保健理念?
非常认可,温和适配低龄幼儿
基本认可,愿意尝试保健调理
不太了解,观望即可
不认可,不愿参与
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您家中是否给幼儿尝试过中医保健类项目?

有做小儿保健推拿
医院做过三伏贴/耳穴保健
从未接触任何中医项目
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您选择幼儿中医保健,最看重哪项功效?(可多选)【多选题】
强身固本,提升幼儿自身抵抗力,减少换季生病
健脾消食,改善积食、挑食、脾胃差问题
安神助眠,改善幼儿夜啼、睡眠差问题
疏风利咽,预防鼻炎、反复呼吸道不适
节气养护,顺应时节调理幼儿体质
三、个性化中医保健服务包(自愿勾选,按需选择)

服务说明:所有项目由乐从医院或乐从社区卫生服务中心专业中医保健师入园操作,提前辩证评估幼儿体质,材料均为儿童专用医用温和耗材,力度轻柔、适配3-6岁幼儿,仅做保健调理。收费标准(供参考,略有误差,以门诊结算系统为准)。

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1.贴敷疗法(含三伏贴):51.50元/次

功效:将药物成膏状贴敷于穴位,激发经气,通经活络,适用于调理脾胃、助生长,感冒、咳嗽、便秘等多种常见病和亚健康调理。

自愿参与
暂不参与
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2.三伏贴(灸)7岁以下儿童51.50元/次,成人39.60元/次,一次性购买全程,予买四送一优惠。

功效:是中医冬病夏治特色外治疗法,适用于儿童体质虚弱,反复呼吸道感染、脾虚易积食等,调理体质、增强免疫力等。

自愿参与
暂不参与
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3. 耳穴压豆:25.70元/次

功效:温和无创,绿色安全,可以健脾开胃、安神助眠,辅助调理儿童体质,助力多动、视力疲劳等问题的中医康复,适合儿童日常保健。

自愿参与
暂不参与
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4. 小儿推拿:53.80元/次

功效:通过特定手法刺激穴位与经络,调节脏腑功能,增强免疫力,无需药物,安全无副作用,小儿推拿一般适用于10岁以下,尤其是5岁以下为佳。

小儿推拿适应症较广,对一般的小儿常见病都能治疗,对体弱多病儿,经常推拿还能起到保健作用,如经常摩腹、揉按足三里、捏脊能促进消化,增强食欲,强壮体质,达到防病保健作用。

自愿参与
暂不参与

四、参与意愿与服务顾虑调查

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您是否同意在放学期间,家长带幼儿在幼儿园参与专业中医人员开展以上勾选保健项目,以上项目预计7月6日—10日在幼儿园进行,三伏贴剩余次数需家长自行带幼儿到社区卫生服务中心。

同意,自愿参与,知晓为保健调理非医疗治病
不同意,暂不考虑幼儿参与
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您对园内开展中医适宜技术保健,主要顾虑为?(多选)【多选题】
皮肤过敏风险
幼儿抗拒、配合度低
操作专业性存疑
占用幼儿游戏休息时间
无任何顾虑
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五、关于中医特色保健服务,您的其他意见建议:

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