河南省青少年身心健康与生活方式队列研究

亲爱的同学，您好!欢迎您参加本次调查，我们会对您的问卷结果进行保密，您可根据您的真实情况进行调查。本次调查的问卷资料仅作为学术科学研究，必要时只有本研究的研究者及伦理委员会能进行查阅，请您放心如实填写，再次感谢您的配合，祝您生活愉快!
您好，接下来我们将进行个人信息调查。这部分内容包含以下几个模块，请您按照页面顺序依次回答：
1.人口学信息
2.家庭背景
3.心理健康q情况
4.健康行为
5.社会网络

每个模块的问题都不难，请您根据真实情况放心回答。感谢您的配合!
*
第一部分基本资料A1姓名
*
A2ID
*
1.近1年累计休学或请假时长≥3个月的学生
是
否
*
受试者筛选表
*
近1年累计休学或请假时长≥3个月的学生
是
否
*
2.具有本校正式学籍且连续在校就读≥6个月
是
否
*
3.计划在本地就读至少1学年以上
是
否
*
4.无严重精神疾病、重大躯体疾病
是
否
*
5.是否填写知情同意书
是
否
基本信息搜集
*
A3 性别
男性
女性
A4 出生日期 年月日*
*
A5 民族 
汉族
其他
*
A6 年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
*
A7 父亲最高文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专
本科
硕士及以上
*
A8 母亲最高文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专
本科
硕士及以上
*
A9 父母婚姻状况
已婚且共同生活
已婚但分居
离异
丧偶
其他
*
A10 你是否为独生子女
是
否
*
A11 你的家庭居住地
城市
县城
乡镇
农村
*
第二部分 心理健康调查一.PHQ-9问卷
*
B1 做事时提不起劲或没有兴趣
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B2 感到心情低落、沮丧或绝望
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B3 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B4 感到疲倦或没有活力
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B5 食欲不振或吃太多
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B6 觉得自己很糟糕 —— 或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B7 对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B8 动作或说话速度缓慢到别人已经觉察到,或烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
二.GAD-7问卷
*
B10 感到紧张、焦虑或急切
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B11 不能停止或控制担忧
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B12 对各种各样的事情担忧过多
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B13 很难放松下来
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B14 坐立不安，难以安静坐着
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B15 变得容易烦恼或急躁
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
B16 感到好像有什么可怕的事情会发生
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
三.ULS-8问卷
*
B17 我感到和周围的人很合拍
从不
很少
有时
经常
总是
*
B18 我感到我缺少伙伴
从不
很少
有时
经常
总是
*
B19 我感到没有人可以求助
从不
很少
有时
经常
总是
*
B20 我感到孤单
从不
很少
有时
经常
总是
*
B21 我感到我是朋友中的一员
从不
很少
有时
经常
总是
*
B22 我感到和别人有很多共同点
从不
很少
有时
经常
总是
*
B23 我感到不再和任何人亲近
从不
很少
有时
经常
总是
*
B24 我感到我的人际关系是表面的
从不
很少
有时
经常
总是
*
五.MSPSS问卷
*
B25 我的家人会尽全力帮助我
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
B26 在我遇到问题时，我的家人乐于帮助我
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
B27 我能从朋友们那里得到情感上的支持和帮助
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
B28 我的老师会尽全力帮助我
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
B29 当我遇到困难时，有人会在我身边
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
B30 我的家人真的关心我
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
第三部分 健康行为调查
*
一.X吸烟与酗酒暴露问卷
*
C1 是否曾经吸过烟（包括电子烟）
从未吸过
吸过但现在不吸了
每周少于1次
每周1次及以上
*
C2 你在家中是否暴露于二手烟环境
从不
每周少于3天
每周3天及以上
每天
*
C3 你是否曾经喝过酒
从未喝过
喝过但现在不喝了
每月少于1次
每月1-3次
每周 1 次及以上
*
C4 是否曾经有过醉酒经历
从未
1-2次
3-5次
6次及以上
*
二.IPAQ-7问卷
*
C5 过去7天里，你有多少天进行了剧烈运动（如跑步、快速游泳、篮球、足球等）
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
*
C6 过去7天里，你有多少天进行了中等强度运动（如快走、慢跑、慢速游泳、骑自行车等）
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
*
C7 过去7天里，你有多少天进行了步行（包括上学、购物、散步等）
0天
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
*
C8 过去7天里，你平均每天坐着的时间大约是多少小时?（包括上课、做作业、看电视、用电脑、玩手机等）
少于 4 小时
4-6 小时
6-8 小时
8-10 小时
10 小时以上
*
三.EBBS问卷
*
C9 运动能帮助我控制体重
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C10 运动能改善我的情绪
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C11 运动能提高我的学习效率
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C12 运动能增强我的体质
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C13 运动能帮助我结交更多朋友
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C14 我没有足够的时间运动
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C15 我觉得运动很累
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C16 我没有合适的运动场地或器材
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C17 我觉得自己运动能力差
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
C18 没有人陪我一起运动
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
*
四.SHSS问卷
C19 您上床的时间是几点（24小时制） 时分*
*
C20 你入睡需要多长时间
超过 60 分钟
30-60分钟
15-30分钟
5-15分钟
少于5分钟
C21 您起床的时间是几点（24小时制） 时分*
*
C22 你对自己的睡眠质量总体评价如何
非常差
较差
一般
较好
非常好
*
C23 你夜间醒来的次数是多少
3次及以上
2次
1次
很少
从不
*
C24 你早上醒来时感觉如何
非常疲惫
比较疲惫
一般
比较精神
非常精神
*
C25 你白天是否感到困倦
总是
经常
有时
很少
从不
*
四.SAS-SV问卷
*
C26 当我感到无聊时，我会拿起电子产品
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
C27 当我不能使用电子产品时，我会感到焦虑
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
C28 我会因为使用电子产品而与家人或朋友发生争吵
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
C29 我尝试减少使用电子产品的时间但失败了
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
C30 我每天使用电子产品的时间超过5小时
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
五.膳食行为调查问卷 膳食回顾法
*
C31请根据你过去1个月进餐时的食物选择情况，选择最符合的选项:
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
全谷物（玉米、燕麦、糙米等）
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
蔬菜类
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
猪肉、牛肉、羊肉等红肉
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
鸡肉、鸭肉等白肉
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
鱼类、虾类等水产品
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
鸡蛋
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
牛奶、酸奶
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
大豆及豆制品（豆腐、豆浆等）
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
坚果（核桃、杏仁等）
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
油炸食品（炸鸡、薯条等）
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
含糖饮料
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
零食（薯片、饼干、糖果等）
几乎不吃
每周1-2次
每周3-4次
每天一次
每天两次以上
*
六.膳食行为调查 AEBQ
*
C32 我经常不吃早餐
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
C33 我常在路边摊、小吃店或外卖就餐
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
C34 我吃一顿饭只需要15分钟以下
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
C35 我会为了控制体重刻意少吃食物
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
C36 我容易出现一餐吃太多的行为
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
C37 我有吃夜宵的习惯
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
七.情绪性进食调查问卷EES
*
C38 感到焦虑不安时，我会想吃东西
从不
很少
有时
经常
总是
*
C39孤独无聊时，我吃东西打发时间
从不
很少
有时
经常
总是
*
C40 心情压抑时会不自觉暴饮暴食
从不
很少
有时
经常
总是
*
C41与人发生矛盾后，靠吃东西平复
从不
很少
有时
经常
总是
*
C42 兴奋开心时，会比平时吃更多食物
从不
很少
有时
经常
总是
*
第四部分 社会网络调查
*
一.个体社会网络提名
*
D1 请拿出分发的学生名册表，将写下你在学校里相处和交流最频繁的五到十位同学的名册编号。
至少填写5个
姓名性别年级关系认识时长
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
二.Marsden 关系强度核心量表请根据您与这几人的关系水平，在下列题目中按照1-5分进行评分。（1=完全不符合2=不太符合3=一般4=比较符合5=完全符合）
*
D2 请为和对方的关系打分（1=不喜欢 2=不熟悉/无感 3=觉得人不错 4=普通朋友 5=亲密朋友）
1

*
D2 我完全信任对方（信任程度指标），可以接受和对方分享我不愿告诉大多数人的秘密
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D2 请为和对方的关系打分（1=不喜欢 2=不熟悉/无感 3=觉得人不错 4=普通朋友 5=亲密朋友）
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
*
D3 我会和对方，可以接受和对方分享我不愿告诉大多数人的秘密
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D4 当我心情低落时，对方会认真倾听我的烦恼（互惠程度指标）
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D5 我和对方会在对方需要时给予鼓励和支持（互惠程度指标）
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D6 当遇到困难时，我会主动向对方寻求帮助或建议（信任+互惠程度指标）
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D7 我认为我和对方的关系非常亲密（关系亲密指标）
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
三.社交网络内容调查
*
社交行为事实，请根据您与这几人的社交行为事实，在下列题目中按照1-5分进行评分。（1=从不2=很少/每月1-2次3=有时/每周1-2次4=经常/每周3-4 5=总是/几乎每天）
*
D8 你与同学一起参加体育活动的频率
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D9 你与同学一起吃饭的频率
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D10 你与同学一同使用电子产品或媒体的频率
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D11 你与同学进行沟通交流或共同参与活动的频率
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
*
D12 在与朋友活动过程中，你大多数时候是
主动邀请朋友
接受朋友邀请
两人一同计划
*
D13 你吃饭的食物选择中你会参考你的好友
完全不符合
不太符合
一般
较符合
完全符合
*
D14 你使用电子产品是为了融入同学交流
完全不符合
不太符合
一般
较符合
完全符合
*
D15 同学对你的运动积极性与频率产生影响
完全不符合
不太符合
一般
较符合
完全符合
D16 你的班级中是否有明显的小团体圈子 □存在，大约个 □不明显 □没有 □不确定*
D17 是否存在与您关系不好的圈子 □是，个 □否*
*
D18 你认为你们班级人际关系与凝聚力如何
差
较差
中等
较好
好
*
D19 你认为你们班级体育锻炼氛围如何
差
较差
中等
较好
好
*
D21 请拿出分发的学生名册表，按照题目内容填写同学（包括自己）对应的姓名。 
1. 您认为在你提名的这十个同学中，通常在日常活动和人际关系中占据主导地位的人是：
 同学1：______ 同学2：______ 同学3：______ 
2. 您认为您的班级中，社交关系最广泛，能担当班级各个团体和同学间关系桥梁的同学是： 
 同学1：______ 同学2：______ 同学3：______ 
3. 您认为在班级中，最受欢迎和同学关注的三位同学是： 
 同学1：______ 同学2：______ 同学3：______
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