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老年病一科患者健康科普需求调查问卷
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尊敬的患者/家属朋友:
您好！为更好地为您提供健康科普服务，帮助您掌握疾病防治和居家照护知识，我们特设计此问卷。本问卷不记名，答案无对错之分，请您根据实际情况选择或填写。如您不便填写，可由家属或护士协助。感谢您的配合！
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一、基本信息
1.您的年龄段:
60~69岁
70~79岁
80岁及以上
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2. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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3.您本次住院的主要疾病（可多选）:
【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中（中风）
骨质疏松
慢性肺病
帕金森病
其他：
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4.您目前是否服用3种及以上药物?
是
否
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二、疾病知识了解程度
了解
不了解
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5. 您对自身所患疾病的防治知识了解多少?
完全不了解
了解很少
大致了解
比较了解
非常了解
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6. 您是否清楚所服药物的名称、作用及注意事项?
完全不清楚
大致知道
很清楚
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三、科普内容需求（可多选）
【多选题】
疾病了解：高血压、糖尿病日常管控、用药常识、防跌倒、慢病、饮食、疫苗接种、识别保健品骗局、术后护理等。
传播形式:大字海报、口头讲解、线下讲座、电视科普、图文、真人示范等
渠道需求:社区卫生院、医院病房、社区活动室、邻里交流会等
表达适配需求:通俗易懂、少专业术语、方言讲解（部分地区）、重复讲解、一对一答疑等
功能需求:学会实际操作、测血压、正确吃药、康复动作等
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四、科普形式偏好（可多选）
7. 您最希望了解以下哪些方面的健康知识?
【多选题】
疾病病因和常见症状
药物正确服用方法及不良反应
如何预防跌倒/坠床
合理饮食与营养搭配
日常康复锻炼方法
血压/血糖自我监测
中医养生保健（如穴位按摩、食疗）
情绪调节和心理安慰
出院后居家护理（如翻身、喂食、管道护理）
其他
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8. 您喜欢哪种形式的健康科普?
【多选题】
护士一对一床边讲解
图文并茂的宣传手册/折页
病房电视播放短视频
病区宣传展板/海报
集体小讲座（病区内）
扫码手机观看科普内容
其他
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五、科普时间与频率
9. 您希望住院期间多久接受一次健康科普?
每天一次
每周2~3次
每周一次
有需要时再讲
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10. 您认为每次科普多长时间比较合适?
10分钟以内
10~20分钟
20~30分钟
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六、接受科普的困难（可多选）
11. 您在接受健康知识时遇到的困难有:
听不懂专业术语
视力不好，看不清文字
听力不好，听不清讲解
记忆力差，记不住内容
没有家属陪同，自己无法理解
其他
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七、意见和建议
12. 您对本科室健康科普工作有什么建议或特别想学习的内容?
再次感谢您的配合！祝您早日康复！
调查日期:
年
月
日（调查人:
）
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