高一7班校外托管情况登记表

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1.
姓名：
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2.
性别：
男
女
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3.
是否在托管机构用餐（不在家用餐的填“是”）
是
否
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4.
是否在托管机构！！午休！！
是
否
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5.
是否在托管机构！！过夜！！
是
否
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6.
校外托管机构名称（按营业执照上经营者名称填写，请入店核实后填写）
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7.
托管机构负责人（或联系人）姓名
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8.
托管机构负责人（或联系人）联系电话
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9.
托管机构工作人员数量（！！！只填数字！！！）
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10.
详细地址（托管机构详细地址）
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11.
经营场所所在楼层（简要说明托管机构占用场所楼层。例：2楼~5楼）
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12.
监护人是否与校外托管机构签订托管服务协议
是
否
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13.
校外托管机构接送学生方式（机动车、非机动车、步行）
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