开学前小学生心理健康调查问卷（一至三年级）

亲爱的家长，您好!寒假期间孩子的有些表现可能让您感到有些困惑，但孩子的成长是一个长期的过程，需要给予更多的耐心、理解和高质量陪伴。为了更好地了解您孩子入学适应的相关情况，以便开学后班主任与心理教师提供及时的关爱与疏导。请家长们如实填写，感谢您的支持与配合!
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孩子的名字
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孩子的年级
一年级
二年级
三年级
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孩子的班别
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
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1、寒假里，您的孩子情绪状态怎样?
a、情绪平稳，无异常
b、偶尔有些小情绪
c、情绪不稳定，波动较大
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2、寒假里，您和孩子的关系如何?
a、关系和谐
b、关系一般，偶尔有些小冲突
c、关系紧张，冲突不断
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3、寒假期间，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长?
a、0-1小时
b、1-2小时
c、2小时以上
d、其它
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4、寒假期间，您孩子是否有经历重要生活事件?
a、否
b、是(对其心理状况有影响)
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5、寒假里，您孩子的生活作息是否规律和充足?
a、否
b、是
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10、寒假期间，是否坚持运动?
a、是
b、否
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6、寒假里，您孩子的饮食状况如何?
a、正常
b、没胃口，吃得少
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7、您孩子对开学是否存在阻抗情绪?
a、否
b、有一点
c、比较明显
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8、开学后，需要老师主要关注孩子哪方面?
a、学习成绩
b、人际关系
c、情绪管理
d、其它
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9、关于孩子的成长教育您主要有哪方面的困扰?
a、自身情绪控制
b、学习辅导
c、亲子沟通
d、其它
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