2026年上学期班级心理摸排

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1.
年级
大一
大二
大三
大四
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2.
班级
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3.
姓名
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4.
性别
男
女
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5.
学号
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6.
辅导员姓名
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7.
近期是否感到情绪低落或焦虑不安
是
否
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8.
近期的饮食、睡眠状况是否很成问题
是
否
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9.
觉得做什么事情都提不起兴趣，感受不到快乐
是
否
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10.
发生了重大事件（如失恋、挂科等），一直沉浸于此不能走出？
是
否
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11.
患有某种身体疾病，给学习生活带来了较大的影响
是
否
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12.
具有较大的学习、生活压力，觉得应付不过来？
是
否
*
13.
对前途感到迷茫甚至有绝望感，或者感觉自己糟糕透了
是
否
*
14.
近期脑海里不时出现想要伤害自己的想法？
是
否
*
15.
亲属是否罹患过心理疾病或做出过自伤等极端行为？
是
否
*
16.
曾被诊断为患有某种心理疾病
是
否
17.
其他补充
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