经筋药针疗法在痹证中临床应用的专家问卷调研

问卷说明

填表说明：请您基于证据质量并综合临床应用利弊、成本及中远期的安全性、患者偏好和价值观，对临床问题的推荐建议、证据总结及证据分级，提出您的宝贵意见。

专家推荐意见分为5类：强不推荐、弱不推荐、暂不推荐、弱推荐、强推荐。

该问卷涉及经筋药针疗法在类风湿关节炎、膝骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎和下腰痛等疾病中的应用情形、应用方法、注意事项等内容。

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经筋药针疗法在痹证中临床应用的专家问卷调研

推荐意见1：痹证病种包括类风湿关节炎、膝骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎和下腰痛等。

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见2：关于类风湿关节炎的诊断：

分类标准1：（1）晨僵至少持续1h，病程≥6周；（2）3个或3个以上关节部位的关节炎，病程≥6周；（3）腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀，病程≥6周；（4）对称性关节炎，病程≥6周；（5）类风湿结节；（6）类风湿因子（RF）阳性；（7）放射学改变（在手和腕的后前位X线片示骨质侵蚀或受累，关节及其邻近部位有明确的骨质疏松）。7项中符合4项或4项以上，并排除其他关节炎即可诊断。—参考《1987年美国风湿病学会（ACR）RA分类标准》

分类标准2：（1）目标人群：①至少有1个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）症状；②具有滑膜炎，无法通过其他疾病来解释其症状；（2）受累关节数：①1个大关节（0分）；②2-10个大关节（1分）；③1-3个小关节（2分）；④4-10个小关节（3分）；⑤＞10个关节（至少1个小关节，5分）；（3）血清学检测（至少需要一项检测结果）：①RF和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）均阴性（0分）；②RF或ACPA低滴度阳性（2分）；③RF或ACPA高滴度阳性（3分）；（4）急性期反应物（至少需要一项检测结果）：①CRP和ESR均正常（0分）；②CRP或ESR异常（1分）；（5）滑膜炎持续时间：①＜6周（0分）；②≥6周（1分）。综合评分≥6，并排除其他关节炎即可诊断。—参考《2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）RA分类标准》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见3：关于膝骨关节炎的诊断：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）年龄≥50岁；（3）晨僵时间≤30min；（4）活动时有骨擦音（感）；（5）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（6）MRI示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和（或）囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层损失。同时满足条件（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（5）或（1）、（6），即可诊断为膝骨关节炎。——参考《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见4：关于痛风的诊断：（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶；（2）化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；（3）符合下述标准中的6条或6条以上：①急性关节炎发作> 1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。满足以上第1条、第2条或第3条中任意一条即可诊断为痛风。—参考《痛风诊疗规范（2023年）》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见5：关于强直性脊柱炎的诊断：（1）下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，休息后不缓解；（2）腰椎前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；（4）双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如患者符合第4条，并符合第1-3条中的任意1条则可诊断。—参考《强直性脊柱炎诊疗规范（2022年）》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见6：关于颈椎病的诊断：①脊髓型颈椎病患者出现以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主的典型的颈脊髓损害的表现；神经根型颈椎病患者具有手臂麻木、疼痛等较典型的神经根症状，其范围与颈脊神经所支配的区域一致；椎动脉型及交感型颈椎病患者出现眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状；颈型颈椎病患者枕、颈、肩部常出现疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点；②影像学检查：颈椎退行性改变，以椎间关节不稳，具有双边、双突、切凹征或骨质增生为主；或见有明确的脊髓受压征，并与临床症状相对应；③实验室检查：目前暂无对颈椎病具有诊断及预后评估的实验室检查指标，一些炎症和自由基代谢，如超氧化物歧化酶、6-酮前列腺素Fla等可作为参考性指标。—参考《颈椎病中西医结合诊疗专家共识（2023年）》您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见7：关于肩周炎的诊断：①逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。②体征：肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，晚期各个方向均受限，但以外展、内外旋受限明显。③影像：X线检查多无明显异常，偶见冈上肌的钙盐沉着；超声可动态观察肩关节肌肉、韧带、关节囊和血管状况；④MRI可发现软组织炎症、滑囊或关节腔积液以及排除肩袖撕裂等。—参考《中华医药学会肩关节周围炎指南（2022年）》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见8：关于下腰痛的诊断：①腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间> 12 周；②可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征；③腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征和/或纤维环后缘高信号区Modic征。—参考《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》

您对上述推荐意见的决策建议为：

推荐意见9：经筋药针疗法是运用提插、扫散、切割和松解等筋针刺法刺激筋结点，并在筋结点注入正清风痛宁注射液的注射方法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

10.

推荐意见10：经筋药针疗法可以用于缓解痹证疼痛，也可用于痹证的维持治疗。

您对上述推荐意见的决策建议为：

11.

推荐意见11：肌肉关节慢性疼痛、VAS评分＞3时，推荐选用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

12.

推荐意见12：关节及周围出现肿胀、疼痛，持续不能缓解（排除细菌性炎症），经常规针刺无效，或口服药物存在不良反应时，推荐选用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

13.

推荐意见13：经筋药针疗法可用于治疗痹证，其适宜病种包括：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、痛风、颈椎病、肩周炎和下腰痛等。

您对上述推荐意见的决策建议为：

14.

推荐意见14：经筋药针疗法的适宜病种可分为两类：一类是风湿免疫相关疾病，包括类风湿关节炎和强直性脊柱炎；一类是慢性劳损相关疾病，包括膝骨关节炎、痛风、颈椎病、肩周炎和下腰痛。

您对上述推荐意见的决策建议为：

15.

推荐意见15：类风湿关节炎可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

16.

推荐意见16：强直性脊柱炎可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

17.

推荐意见17：膝骨关节炎可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

18.

推荐意见18：痛风可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

19.

推荐意见19：颈椎病可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

20.

推荐意见20：肩周炎可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

21.

推荐意见21：下腰痛可作为经筋药针疗法治疗的优势病种。

您对上述推荐意见的决策建议为：

22.

推荐意见22：经筋药针疗法对痹证可以采用单点治疗、也可根据经筋循行选择2-4个筋结点或阿是穴多点进行治疗，并针对不同痹证可选取合适数量的筋结点。

您对上述推荐意见的决策建议为：

23.

推荐意见23：经筋药针疗法治疗推荐使用规格为0.5mm×38mm或0.5mm×58mm的特定针具。

您对上述推荐意见的决策建议为：

24.

推荐意见24：经筋药针疗法注射时应快速刺入、多回抽、慢推针，避免药物快速入血。注射中多询问、多观察。

您对上述推荐意见的决策建议为：

25.

推荐意见25：经筋药针疗法治疗痹证的药物注射剂量首次不宜超过25mg（正清风痛宁注射液）；第二针起，每针注射剂量不宜超过35mg，单日内总注射剂量不宜超过100mg，每两针之间的注射间隔需在40分钟以上。

您对上述推荐意见的决策建议为：

26.

推荐意见26：经筋药针疗法进行关节腔注射时，应区分大、小关节以确定用药剂量。小关节（如指间关节、掌指关节等）推荐注射剂量为2.5mg-12.5mg，跖趾关节推荐注射剂量为12.5mg-25mg；大关节（如膝关节、髋关节等）推荐注射剂量为25mg-35mg。

您对上述推荐意见的决策建议为：

27.

推荐意见27：经筋药针疗法治疗风湿免疫相关疾病，推荐治疗7-10次为一疗程，推荐治疗3-5个疗程，可视病情而定，每个疗程之间间隔7天。

您对上述推荐意见的决策建议为：

28.

推荐意见28：经筋药针疗法治疗慢性劳损相关疾病，推荐治疗5-7次为一疗程，推荐治疗1-2个疗程，可视病情而定，每个疗程之间间隔7天。

您对上述推荐意见的决策建议为：

29.

推荐意见29：经筋药针疗法完成注射后应休息30分钟，无特殊不适方可离去。

您对上述推荐意见的决策建议为：

30.

推荐意见30：经筋药针疗法能够改善痹证患者关节疼痛。——依据文献研究与专家共识。

您对上述推荐意见的决策建议为：

31.

推荐意见31：经筋药针疗法能够改善痹证患者关节肿胀。——依据文献研究与专家共识

您对上述推荐意见的决策建议为：

32.

推荐意见32：经筋药针疗法能够缩短痹证患者晨僵时间。——依据文献研究与专家共识

您对上述推荐意见的决策建议为：

33.

推荐意见33：经筋药针疗法能够改善痹证患者生活质量。——依据文献研究与专家共识

您对上述推荐意见的决策建议为：

34.

推荐意见34：经筋药针疗法可配合使用热红外成像技术确定病灶区域。

您对上述推荐意见的决策建议为：

35.

推荐意见35：经筋药针疗法可配合使用肌骨超声技术确定病灶区域。

您对上述推荐意见的决策建议为：

36.

推荐意见36：使用经筋药针疗法进行长期治疗期间需定期监测血常规，而短期治疗可不定期监测血常规。

您对上述推荐意见的决策建议为：

37.

推荐意见37：使用经筋药针疗法可能会出现局部瘙痒、局部红疹、心慌胸闷等不良反应。一般无需处理，症状明显或进一步加重时应施行对症治疗或请专家会诊。

您对上述推荐意见的决策建议为：

38.

推荐意见38：经筋药针疗法在注射后若出现心悸、心律不齐等应立即停止治疗。

您对上述推荐意见的决策建议为：

39.

推荐意见39：经筋药针疗法在注射后若出现恶心、呕吐等胃肠道反应，应减少药量或停药，必要时对症处理。

您对上述推荐意见的决策建议为：

40.

推荐意见40：经筋药针疗法在注射过程中若出现手足或口唇发麻、胸闷、胸痛等症，可能是误入血管致快速降压所致，应立即停药，必要时对症处理。

您对上述推荐意见的决策建议为：

41.

推荐意见41：支气管哮喘患者禁用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

42.

推荐意见42：对盐酸青藤碱、依地酸二钠及亚硫酸氢钠过敏者禁用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

43.

推荐意见43：过敏体质、慢性阻塞性肺疾病等患者慎用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

44.

推荐意见44：精神类疾病患者慎用经筋药针疗法。

您对上述推荐意见的决策建议为：

45.

推荐意见45：经筋药针疗法每次治疗结束后，治疗部位注意防水，避免感染；应避免剧烈运动，防止劳累。

您对上述推荐意见的决策建议为：

46.

您是否还有其他建议：

47.

您的姓名：

48.

您的职称：

49.

您所在单位及科室：

50.

您所在单位（医院）等级：

51.

您在痹证领域的诊疗年限：