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奎屯市公园绿地环境与老年人心理健康状况调查问卷
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尊敬的老朋友们:
您好!我们是关于“奎屯市不同公园绿地对老年人心理健康影响”研究课题组。为了了解奎屯市老年人的公园使用习惯及其对心理健康的影响,为您创造更舒适、健康的休闲环境,特开展此次调查。
本文件调查用匿名形式,所有数据仅用于学术研究,我们将严格保密您的个人信息。文件调查大概需要15~20分钟,答题没有对错之分,请您根据最近一周的真实感受放心填写。如果您在填写过程中有困难,调查员会为您读题并协助记录。
感谢您的支持与配合!
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
*
3.
您的受教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的婚姻状况
已婚(有配偶)
丧偶
离异
未婚
*
5.
目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他人同住
*
6.
您的身体健康状况自我评价
健康
一般
较差
需长期医疗护理
*
7.
您的月收入(含退休金等)
2000元以下
2001-4000元
4001-6000元
6000元以上
*
8.
您目前居住的区域
老城区
新城区
城乡结合部
*
9.
您平时最常去的奎屯市公园/绿地是哪里?
西公园
西华园社区公园
润民河生态园
其他
*
10.
其他公园/绿地名称
*
11.
您去该公园/绿地的频率是?
每天一次
每周3-5次
每周1-2次
偶尔/每月不足1次
*
12.
您前往公园的主要交通方式是?
步行
骑自行车/电动车
公交车
私家车接送
*
13.
您每次在公园内平均停留多长时间?
30分钟以内
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
*
14.
您在公园内主要进行哪些活动?
【多选题】
散步/跑步
健身锻炼(使用健身器材、广场舞等)
娱乐休闲(下棋、打牌、唱歌等)
游园赏景(观赏花草、休憩发呆)
文化交流(与他人聊天、聚会)
其他
选项7
*
15.
其他活动
*
16.
您在公园活动时,通常的同伴情况是?
独自一人
与配偶一起
与老朋友/邻居一起
与家人/晚辈一起
焦虑自评量表:本部分了解您最近一周的感受。每个题目后都有四个选项,分别代表:A=没有或很少时间;B=小部分时间;C=相当多时间;D=绝大部分或全部时间。请根据您的真实感觉选择最合适的一项。
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17.
焦虑自评量表题目
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得比平常容易紧张和着急
我觉得比平常容易紧张和着急
我无缘无故地感到害怕
我无缘无故地感到害怕
我容易心烦意乱或觉得惊慌
我容易心烦意乱或觉得惊慌
我觉得我可能将要发疯
我觉得我可能将要发疯
我觉得一切都很好,没什么坏事会发生
我觉得一切都很好,没什么坏事会发生
我手脚发抖打颤
我手脚发抖打颤
我因为头痛、颈痛和背痛而烦恼
我因为头痛、颈痛和背痛而烦恼
我感到疲乏,容易疲倦
我感到疲乏,容易疲倦
我觉得心平气和,并且容易安静坐着
我觉得心平气和,并且容易安静坐着
我觉得心跳得很快
我觉得心跳得很快
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我因为一阵阵头晕而苦恼
我因为一阵阵头晕而苦恼
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我吸气呼气都感到很容易
我吸气呼气都感到很容易
我的手脚麻木和刺痛
我的手脚麻木和刺痛
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我常常要小便
我常常要小便
我的手常常是干燥温暖的
我的手常常是干燥温暖的
我脸红发热
我脸红发热
我容易入睡并且一夜睡得很好
我容易入睡并且一夜睡得很好
我做噩梦
我做噩梦
抑郁自评量表:本部分了解您最近一周的感受。每个题目后都有四个选项,分别代表:A=没有或很少时间;B=小部分时间;C=相当多时间;D=绝大部分或全部时间。请根据您的真实感觉选择最合适的一项。
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18.
抑郁自评量表题目
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我感到情绪沮丧,郁闷
我感到情绪沮丧,郁闷
我感到早晨心情最好
我感到早晨心情最好
我要哭或想哭
我要哭或想哭
我夜间睡眠不好
我夜间睡眠不好
我吃饭像平时一样多
我吃饭像平时一样多
我的性功能正常
我的性功能正常
我感到体重减轻
我感到体重减轻
我为便秘烦恼
我为便秘烦恼
我的心跳比平时快
我的心跳比平时快
我无故感到疲劳
我无故感到疲劳
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我的头脑像往常一样清楚
我的头脑像往常一样清楚
我做事情像平时一样不感到困难
我做事情像平时一样不感到困难
我坐卧不安,难以保持平静
我坐卧不安,难以保持平静
我对未来感到有希望
我对未来感到有希望
我比平时更容易激怒
我比平时更容易激怒
我觉得决定什么事很容易
我觉得决定什么事很容易
我感到自己是有用的和不可缺少的人
我感到自己是有用的和不可缺少的人
我的生活很有意义
我的生活很有意义
假若我死了别人会过得更好
假若我死了别人会过得更好
我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
孤独量表:请指出您对以下每一项描述的同意程度。1=从不;2=很少;3=有时;4=一直。
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19.
孤独量表题目
1.从不
2.很少
3.有时
4.一直
你常感到与周围人的关系和谐吗?
你常感到与周围人的关系和谐吗?
你常感到缺少伙伴吗?
你常感到缺少伙伴吗?
你常感到没人可以信赖吗?
你常感到没人可以信赖吗?
你常感到孤单吗?
你常感到孤单吗?
你常感到自己是别人的负担吗?
你常感到自己是别人的负担吗?
你常感到在亲近关系中参与不进去吗?
你常感到在亲近关系中参与不进去吗?
你常感到没人真正了解你吗?
你常感到没人真正了解你吗?
你常感到与周围人隔离了吗?
你常感到与周围人隔离了吗?
你常感到当你需要帮助时无人可求吗?
你常感到当你需要帮助时无人可求吗?
你常感到被别人排斥吗?
你常感到被别人排斥吗?
生活满意度量表 (SWLS):请判断您在多大程度上同意以下陈述。1=非常不同意;2=不同意;3=有点不同意;4=既不同意也不反对;5=有点同意;6=同意;7=非常同意。
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20.
生活满意度量表题目
1.非常不同意
2.不同意
3.有点不同意
4.既不同意也不反对
5.有点同意
6.同意
7.非常同意
在大多数情况下,我的生活接近我的理想
在大多数情况下,我的生活接近我的理想
我的生活条件非常好
我的生活条件非常好
我对我的生活感到满意
我对我的生活感到满意
到目前为止,我已经得到了我在生活中想要的东西
到目前为止,我已经得到了我在生活中想要的东西
如果我能重新活过,我几乎不会改变任何事情
如果我能重新活过,我几乎不会改变任何事情
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21.
您对目前所去公园的环境(如植被、设施、安全性等)有什么看法或建议?
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22.
您认为公园环境对您的心情或健康有什么影响?
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